Геморрой

Геморрой — это заболевание, которое сопровождается образование геморроидальных узлов — увеличенных и набухших кровеносных сосудов внутри прямой кишки и вокруг заднего прохода.

В большинстве случаев геморрой протекает в легкой форме, и человек не испытывает никаких симптомов. В более тяжелых случаях заболевание сопровождается характерными признаками: зудом вокруг анального отверстия, появлением крови в стуле и других.

Иногда геморрой вызывают длительные запоры. Если при посещении туалета вы напрягаетесь, это может оказывать давление на кровеносные сосуды в области промежности и прямой кишки и привести к их отеку.

Геморрой может возникать внутри и снаружи заднего прохода. Внутренний геморрой развивается на 2-4 см выше анального отверстия. Его классифицируют в зависимости от размера и тяжести:

• первая степень — небольшие утолщения, которые развиваются на внутренней слизистой оболочке анального отверстия и не видны снаружи;
• вторая стадия — утолщения большего размера, которые могут появляться из заднего прохода при опорожнении прямой кишки, а затем втягиваться обратно;
• третья стадия — один или несколько небольших мягких бугорков, которые выступают из анального прохода, но могут втягиваться внутрь;
• четвертая стадия — большие образования, которые свисают из анального отверстия и не могут быть убраны обратно внутрь.

Геморрой, связанный с кровоизлиянием и образованием кровяных сгустков под кожей, вокруг анального отверстия, называется перианальной гематомой. Он менее распространен, чем внутренний геморрой.

Часто симптомы геморроя проходят сами собой, или лечение заключается в приеме безрецептурных препаратов (см. ниже). Тем не менее, сообщите врачу, если геморрой у вас не проходит, или вы испытываете боль или кровотечение. Для лечения больших геморроидальных узлов иногда рекомендуется хирургическая операция.

Некоторые люди могут даже не подозревать, что у них геморрой, поскольку они не испытывают симптомов. Возможные признаки геморроя:

• кровотечение после опорожнения кишечника (кровь будет ярко алой);
• узлы могут выступать наружу из анального отверстия, и может понадобиться их вправление назад после опорожнения кишечника;
• выделение слизи после опорожнения кишечника;
• зуд вокруг анального отверстия;
• болезненность и воспаление в области анального отверстия;
• ощущение, что кишечник все еще полон и должен быть опорожнен.

Обычно геморроидальные узлы не причиняют боли до тех пор, пока не ущемляются и не начинают выпирать наружу из заднего прохода. В этом случае мышцы анального отверстия стягивают геморроидальный узел, из-за чего он становится жестким и причиняет боль.

Если геморроидальный узел повреждается, возможно подкожное кровоизлияние. В этом случае появляется перианальная гематома, которая причиняет боль. Если внутри узла формируется кровяной сгусток — тромб, кровообращение в нем нарушается, узел становится плотным на ощупь, что тоже сопровождается болезненными ощущениями. В последнем случае говорят о тромбированном геморрое.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас устойчивые и тяжелые симптомы геморроя. Также проконсультируйтесь у врача, если вы заметили кровь или слизь в стуле. Это может быть как симптомом геморроя, так и признаком других заболеваний.

Обычно геморрой возникает от избыточного давления на кровеносные сосуды в области анального отверстия. Например, такое бывает при запоре. При попытках опорожнить кишечник, возрастает давление в заднем проходе, что может приводить к воспалению и отеку геморроидальных вен.

Другие факторы, увеличивающие вероятность развития геморроя, включают:

• избыточный вес;
• длительный понос;
• регулярное поднятие тяжестей;
• беременность, при которой может возникать повышенное давление на кровеносные сосуды тазовой области, приводящее к их расширению (обычно геморрой исчезает после родов);
• возраст старше 50 лет — когда вы становитесь старше, поддерживающие ткани вашего организма теряют упругость и возрастает риск развития геморроя;
• случаи геморроя в вашей семье — вы можете быть предрасположены к развитию геморроя, например, из-за слабых кровеносных сосудов.

Врач может легко выявить геморрой во время осмотра заднего прохода, так как набухшие кровеносные сосуды обычно хорошо заметны. Важно сообщить своему врачу:

• если вы недавно сильно похудели;
• если ваш стул изменился;
• о цвете стула;
• если ваш стул содержит кровь;
• если в стуле есть слизь.

При внутреннем геморрое врач может провести пальцевое ректальное исследование. Во время манипуляции врач оденет перчатки и использует смазку. Пальцем он прощупает стенки заднего прохода, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Ректальное исследование не должно быть болезненным, но вы можете ощутить легкий дискомфорт. Иногда люди с геморроем неохотно идут на прием к врачу. Однако не нужно смущаться, поскольку для врачей это привычная работа.

Если врач поймет, что необходимо более тщательное исследование, он может назначить проведение ректоскопии. Эта процедура заключается в изучении внутренней поверхности прямой кишки при помощи инструмента, называемого ректоскоп (полая трубка с источником света на конце). Ректоскоп позволяет проктологу полностью рассмотреть ваш анальный канал (последний отдел толстого кишечника). Во время процедуры проктолог может также взять небольшой образец ткани слизистой оболочки прямой кишки, чтобы исследовать его в лаборатории.

Геморрой часто проходит через несколько дней без лечения. Однако существует ряд процедур, которые помогут уменьшить зуд или дискомфорт. Как правило, начать лечение геморроя нужно с изменения образа жизни, в частности, питания и физической активности. Существует риск повторного развития геморроя после лечения. Но соблюдение диеты с большим количеством растительных волокон (клетчатки) значительно снижает вероятность возвращения геморроя.

Если причина геморроя — это запоры, вам необходимо поддерживать мягкий и регулярный стул. Это поможет вам избежать излишнего напряжения при опорожнении кишечника.

Увеличьте количество растительных волокон (клетчатки) в вашем рационе, стараясь съедать 25-30 г нерастворимых волокон в день, например, цельнозернового хлеба, круп, фруктов и овощей. Организм неспособен переваривать нерастворимые волокна, поэтому они выходят со стулом и увлекают за собой продукты переработки другой пищи.

Также пейте много воды. Стремитесь пить, по крайней мере, 6-8 стаканов жидкости в день и избегайте большого количества кофеина (содержащегося в чае, кофе и кока-коле). Прочитайте подробнее о том, как правильно питаться.

Соблюдайте следующие правила при посещении туалета:

• избегайте напряжения при опорожнении кишечника, поскольку это может усилить геморрой;
• после опорожнения кишечника используйте влажную, а не сухую туалетную бумагу;
• использование специальных детских салфеток поможет облегчить дискомфорт после опорожнения кишечника.

В аптеках доступны безрецептурные кремы, мази и свечи, используемые для облегчения отеков и воспаления в области заднего прохода. Тем не менее, они могут избавить лишь от симптомов и не вылечат сам геморрой. Этот вид лечебных средств следует использовать непрерывно только в течение 5-7 дней. Если вы используете их дольше, возможно раздражение чувствительной кожи вокруг анального отверстия. Любые лечебные средства, которые вы используете, следует сочетать с рекомендациями по питанию и уходу за собой, описанными выше.

Не существует доказательств того, что одно средство более эффективно, чем другие. Попросите фармацевта посоветовать вам, какое средство лучше всего вам подойдет. Также всегда читайте инструкцию по применению данного средства, прежде чем его купить. Не используйте несколько лекарственных средств одновременно, поскольку в них могут содержаться похожие ингредиенты.

Если у вас тяжелое воспаление внутри и снаружи заднего прохода, врач может прописать вам крем с кортикостероидом. Такой крем содержит сильнодействующие гормоны, называемые стероидами. Вам не следует использовать крем с кортикостероидом непрерывно дольше недели, поскольку это может привести к истончению кожи вокруг анального отверстия.

Обезболивающие препараты, такие как парацетамол, могут облегчить боль, вызванную геморроем. Для лечения болезненного геморроя также могут быть назначены препараты, содержащие местные анестетики (обезболивающие лекарства). Их следует использовать только в течение нескольких дней, поскольку они могут сделать кожу вокруг заднего прохода более чувствительной.

Если вы страдаете запорами, врач может выписать слабительное. Этот вид препаратов помогает вам опорожнить кишечник. Слабительные бывают:

• объемообразующими: содержат растительные волокна, которые сделают ваш стул более тяжелым и мягким;
• осмотическими: увеличивают количество воды в вашем кишечнике, что делает стул более мягким.

Наложение кольца — это процедура, которая иногда используется для лечения геморроя второй и третьей степени. Наложение кольца вокруг основания геморроидального узла перекрывает поступление к нему крови. Геморроидальный узел должен отпасть в течение семи дней после проведения процедуры.

Обычно процедура наложения кольца проводится за один день, и вы сможете вернуться на работу на следующий день. Однако вы можете ощущать боль или дискомфорт в течение 24 часов или немного дольше. Как правило, в этом случае эффективны обычные обезболивающие, но при необходимости врач может назначить более сильный препарат.

Отторжение перевязанного геморроидального узла может произойти незаметно, например, во время посещения туалета. Если вы заметили выделение небольшого количества слизи в течение недели после процедуры, это обычно означает, что геморроидальный узел отпал.

Сразу после операции вы можете заметить немного крови на туалетной бумаге после посещения туалета. Это нормально, но кровянистых выделений не должно быть много. Если выделяется много ярко-красной крови или кровянистые сгустки (плотные сгустки крови), немедленно обратитесь к врачу. На месте наложения кольца могут развиться инфекции или язвы. Однако эти осложнения возникают редко и легко лечатся.

Склеротерапия — другой распространенный метод лечения внутреннего геморроя. Он может использоваться, как альтернатива наложению кольца. В кровеносные сосуды заднего прохода вводят раствор химического вещества. Это снимает боль, блокируя чувствительность нервных окончаний в месте инъекции. Также это уплотняет ткани геморроидального узла, таким образом, образуется рубец. Приблизительно через 4-6 недель геморроидальный узел должен уменьшиться в размерах или усохнуть.

После инъекции избегайте физических нагрузок в течение оставшегося дня. Некоторое время вы можете испытывать незначительную боль и возможно слабое кровотечение. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности, включая работу, на следующий день после процедуры.

Инфракрасная коагуляция, известная ещё и как лечение инфракрасным светом. Для прижигания ткани геморроидального узла используется специальное устройство. Одно или два воздействия инфракрасного света способны перекрыть кровоснабжение небольших внутренних геморроидальных узлов, характерных для первой или второй степени геморроя.

Доступны другие методы лечения, включающие заморозку и лечение лазером. Однако количество специалистов в больницах, выполняющих эти процедуры, ограничено.

Серьезное хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если другие методы лечения геморроя не увенчались успехом. Возможно выполнение целого ряда различных хирургических процедур на геморроидальных узлах.

Геморроидэктомия — это операция по удалению геморроидального узла. Она может быть рекомендована, если инъекции (склеротерапия) или наложение кольца оказались неэффективными, или если у вас имеется большой геморроидальный узел, вызывающий сильную боль и дискомфорт. Обычно геморроидэктомия проводится под общим наркозом.

Традиционная геморроидэктомия заключается в осторожном раскрытии анального отверстия и удалении геморроидального узла. Это серьезная операция, поэтому вам будет необходимо отпроситься с работы приблизительно на неделю, чтобы восстановиться.

Вполне вероятно, что после операции вы будете испытывать сильную боль, но для ее облегчения вам дадут обезболивающие средства. Возможно, в течение нескольких недель после процедуры вы по-прежнему будете испытывать боль, которую можно контролировать при помощи обезболивающих препаратов. Тем не менее, обратитесь к врачу, если боль длится дольше.

Если у вас начало выделяться много ярко-красной крови и кровяных сгустков, немедленно обратитесь в скорую помощь. После геморроидэктомии вероятность повторного возникновения геморроя меньше, чем после инъекций или наложения кольца. Тем не менее, в качестве профилактической меры всегда рекомендуется диета с высоким содержанием растительных волокон (клетчатки).

Геморроидопексия — прошивание геморроидального узла — является альтернативой традиционной геморроидэктомии. Оно часто применяется для лечения пролапса геморроидальных узлов (когда геморроидальные узлы выпадают из анального отверстия) и проводится под общим наркозом. Ваши геморроидальные узлы пришивают к стенке анального канала, что снижает их кровоснабжение и приводит к их уменьшению.

Операция имеет более короткий восстановительный период, чем традиционная геморроидэктомия. Как правило, вы сможете вернуться к работе примерно через неделю после этого. К тому же обычно это менее болезненная процедура. Однако после геморроидопексии выпадение других геморроидальных узлов возникает у большего количества людей, чем после геморроидэктомии, однако количество серьезных осложнений очень мало.

Перевязка геморроидальных артерий, также называемая трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД), — это операция, снижающая приток крови к геморроидальным узлам. Обычно она проводится под общим наркозом при использовании небольшого ультразвукового устройства — допплеровского датчика. Ультразвук — это процедура, при которой высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения внутренней части организма.

Допплеровский датчик используется для выявления областей кишечника, где артерии (кровеносные сосуды) поставляют кровь к геморроидальным узлам. Для блокировки поступления крови к геморроидальным узлам на каждую артерию накладывают швы. Это вызывает усыхание геморроидальных узлов в течение следующих дней и недель.

Перевязка геморроидальных артерий рассматривается как эффективная альтернатива геморроидэктомии или геморроидопексии. Исследования показали, что операция вызывает меньше боли, и создает высокий уровень удовлетворенности пациентов. Этот метод облегчает такие симптомы как кровотечение, зуд, отек и боль. По данным исследований, через четыре недели после процедуры симптомы проходят у 9 из 10 человек.

В обзоре ряда исследований описаны результаты перевязки геморроидальных артерий спустя год или больше после процедуры. Установлено, что примерно 1 из 10 человек испытывали:

• кровотечение;
• боль при опорожнении кишечника;
• выпадение геморроидальных узлов.

Если наружные геморроидальные узлы вызывают у вас сильную боль, возможно, внутри них образовались кровяные сгустки. Это называется тромбозом геморроидальных узлов. Если тромбированный наружный геморроидальный узел был выявлен в течение 72 часов от возникновения боли, вас направят в больницу для удаления тромба под местной анестезией.

Если же вы обратились к врачу по прошествии 72 часов после возникновения боли, могут быть рекомендованы следующие методы лечения:

• обезболивающие;
• постельный режим;
• холодные компрессы (ткань, смоченная холодной водой);
• теплые ванны.

Боль должна уменьшиться в течение нескольких дней.

Не всегда возможно предотвратить развитие геморроя, но рацион с высоким содержанием растительных волокон (клетчатки) сохранит ваш стул мягким и уменьшит риск возникновения запоров. Это поможет вам избежать лишнего напряжения при опорожнении кишечника, которое является главной причиной геморроя. Также рекомендуется опорожнять свой кишечник сразу, как только вы почувствовали в этом потребность. Промедление с посещением туалета может сделать ваш стул тверже и суше.

Способы, которые помогают предотвратить геморрой, включают:

• есть много свежих фруктов и овощей — по крайней мере, пять порций в день;
• сократить количество жиров — особенно жиров из мяса, сладкой пищи, рафинированных и бакалейных продуктов;
• есть много бобовых, таких как горох, бобы и чечевица;
• есть много цельнозерновых продуктов, таких как хлеб из непросеянной муки, макаронные изделия, сухие завтраки из хлопьев;
• пить много жидкости — вам следует пить, по крайней мере, от одного до двух литров (6-8 стаканов) воды в день, что поможет поддержать стул мягким;
• употреблять алкоголь в умеренных количествах;
• снизить вес— избыточный вес может быть фактором, способствующим развитию геморроя; используйте калькулятор здорового веса, чтобы определить нормальный ли у вас вес при вашем росте;
• регулярные физические упражнения помогут вам предотвратить запоры, уменьшить артериальное давление и снизить вес;
• избегайте приема препаратов, вызывающих запоры, например, обезболивающих, содержащих кодеин.

Если у вас уже есть геморрой, рацион с высоким содержанием клетчатки поможет облегчить симптомы. Растительные волокна содержатся в таких продуктах, как: фрукты,овощи, крупы, орехи, семена.

Замените белый хлеб на многозерновой хлеб или хлеб из непросеянной муки. Попробуйте для разнообразия коричневый рис и макаронные изделия из непросеянной муки. Ешьте больше орехов и семян, например, добавляйте их в хлопья для завтрака и посыпайте ими салаты. Бобовые, в том числе запеченные бобы, фасоль, чечевица и нут, могут быть добавлены в супы, запеканки и салаты.

Недостаток клетчатки в рационе может приводить и к другим проблемам:

• аппендицит, который вызывает воспаление (покраснение и опухание) аппендикса (небольшого органа в брюшной полости);
• дивертикулез, при котором в толстом кишечнике образуются небольшие болезненные утолщения.

Пищевые волокна действуют как губка, впитывая в себя воду и увеличивая объем и мягкость стула. Это помогает ему легко выходить из вашего тела. Если вы увеличите потребление клетчатки, также важно увеличить и потребление жидкости. Вам следует постепенно увеличивать количество потребляемой клетчатки, поскольку пищеварительной системе необходимо время для привыкания к этому. При слишком резкой смене питания у вас могут возникнуть:

• вздутие живота;
• запор;
• чрезмерное газообразование (метеоризм);
• боль.

Для диагностики и лечения геморроя обратитесь к проктологу, которого можно найти здесь. В лечении послеродового геморроя женщинам может помочь гинеколог, которого можно найти с помощью нашего сервиса.

Если вам требуется хирургическая операция, выберите надежную клинику колопроктологии самостоятельно.