Конъюнктивит

Конъюнктивит — это покраснение и воспаление тонкого слоя ткани, покрывающей переднюю часть глаза (конъюнктивы). Это очень распространенное заболевание.

Для конъюнктивита характерно покраснение глаз. Другие симптомы конъюнктивита — зуд в глазах, слезотечение, в отдельных случаях — появление липкой пленки на ресницах (если заболевание вызвано аллергией). Конъюнктивит может поразить один или оба глаза.

Неонатальный конъюнктивит

Неонатальный конъюнктивит — это тяжелая форма конъюнктивита, которая возникает у новорожденных детей в возрасте до 28 дней. Неонатальный конъюнктивит развивается у детей, рождённых от матери с инфекцией, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея (при этом симптомы у матери появляются не всегда, поэтому многие женщины не знают о своем заболевании).

Без лечения неонатальный конъюнктивит может приводит к развитию тяжелых осложнений. Если вас беспокоит покраснение глаз вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

Причинами воспаления конъюнктивы могут быть инфекции, аллергическая реакция или раздражающее действие химических веществ, температуры или яркого света.

Некоторые виды инфекционного конъюнктивита (бактериальные и вирусные) очень заразны, поэтому представляют риск для окружающих при близком контакте. Особенно, если речь идёт об инфекции в детском коллективе.

Однако другие виды конъюнктивита, например, аллергический или вызванный воздействием раздражающих веществ, не передаются другим людям и не требуют изоляции больного. Врач подробно расскажет вам о мерах профилактики распространения инфекции в вашем случае и, если необходимо, выдаст справку или листок нетрудоспособности.

В ряде случаев воспаление конъюнктивы не требуют лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких недель. Если врач считает необходимым назначить лечение, его тип будет зависеть от первопричины конъюнктивита, но чаще всего применяются антибиотики в виде глазных капель.

Сразу же обратитесь к врачу в следующих случаях:

• появилась боль в глазу или глазах;
• появилась повышенная чувствительность к свету (светобоязнь);
• нарушилось зрение;
• появилось сильное покраснение в одном или обоих глазах;
• признаки конъюнктивита у новорожденного.

Конъюнктивит (особенно аллергический) может мешать жизни, но чаще всего угрозы здоровью он не представляет. Осложнения при конъюнктивите очень редки, но если они все же происходят, они могут быть тяжелыми.

Симптомы конъюнктивита зависят от его первопричины, но чаще всего они включают в себя: покраснение глаза и слезотечение. Покраснение глаза развивается в результате воспаления и расширения крошечных кровеносных сосудов в конъюнктиве (тонком слое клеток, покрывающем переднюю часть глаза). Слезотечение сопровождает воспалительный процесс, так как в конъюнктиве содержится тысячи клеток, производящих слизь, а также маленькие железы, производящие слезную жидкость — в результате воспаления железы становятся гиперактивными и выделяют больше жидкости, чем обычно.

При заболевании инфекционным конъюнктивитом у вас могут появиться следующие симптомы:

• чувство жжения в глазах;
• чувство инородного тела («песка») в глазах;
• липкие выделения на ресницах — обычно с утра;
• увеличение лимфатических узлов рядом с ушами.

При аллергическом конъюнктивите может также появиться зуд в глазах. Характер симптомов при аллергическом конъюнктивите будет зависеть от того, на что у вас аллергия. Аллергия на пыльцу (сенная лихорадка) характеризуется сезонностью. У вас может быть аллергия на:

• пыльцу деревьев — весной;
• пыльцу травянистых первоцветов — в конце весны и начале лета;
• пыльцу сорных трав — в любое время с ранней весны до поздней осени.

Вероятно также, что пыльца будет вызывать у вас и другие симптомы, такие как чиханье, насморк и заложенность носа. Аллергия на пылевых клещей или шерсть животных вызывает симптомы круглый год. Обычно поражаются оба глаза, а по утрам симптомы могут быть особенно выражены.

У некоторых людей бывает аллергия на глазные капли. Это называется контактный (аллергический) дерматит век, который может поражать также ваши веки, вызывая их сухость и раздражение. Бывает аллергия на контактные линзы — это называется гигантский папиллярный конъюнктивит (конъюнктивит с гиперплазией сосочков). Симптомы развиваются значительно медленнее, а на внутренней поверхности верхних век могут появляться небольшие бугорки. Конъюнктивит этого типа с высокой степенью вероятности вызывает осложнения, поэтому вам необходимо обратиться к врачу.

Чаще всего конъюнктивит не представляет причин для беспокойства, но если вы думаете, что вы заболели им, обратитесь к врачу, особенно если конъюнктивит вызван ношением контактных линз. Врач проведет необходимое обследование, чтобы удостовериться, что конъюнктивит не является признаком более тяжёлой болезни и не угрожает вашему здоровью.

Три наиболее распространенных причины конъюнктивита:

• инфекция (инфекционный конъюнктивит);
• аллергическая реакция (аллергический конъюнктивит);
• раздражающие вещества или травма, например, выпавшая ресница (конъюнктивит, вызванный раздражающими веществами).

Они подробно описаны ниже.

Наиболее распространенные причины глазных инфекций:

• бактерии, например, штаммы бактерий, которые чаще всего вызывают болезни легких и ушные инфекции;
• вирус, чаще всего аденовирус, который также вызывает боль в горле и высокую температуру;
• инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея.

Нет какого-то отдельного признака или симптома, который позволил бы вашему врачу точно установить возбудителя при осмотре. Для точной диагностики проводят лабораторное исследование отделяемого из глаза.

Инфекционные конъюнктивиты иногда очень заразны, особенно для людей, находящихся в тесном контакте. В связи с этим очень важно тщательно мыть руки после контакта с человеком, зараженным инфекционным конъюнктивитом. Не пользуйтесь одними и теми же подушками и полотенцами с больным конъюнктивитом.

Вы можете быть в группе риска инфекционного конъюнктивита в следующих случаях:

• Пожилой и юный возраст: заболевание более распространено среди детей и пожилых людей, возможно, это связано с тем, что дети подвержены инфекциям в школе, а у пожилых людей бывает ослаблен иммунитет.
• У вас недавно было заболевание верхних дыхательных путей, например, простуда.
• У вас диабет или другое заболевание, из-за которого ваш иммунитет ослаблен (а вы можете быть более подвержены заболеваниям).
• Вы принимаете кортикостероиды (гормоны), так как этот тип лекарственных средств может ослаблять ваш иммунитет.
• У вас блефарит (воспаление краев век), который может быть вызван бактериями и привести к появлению конъюнктивита.
• Вы находились, часто бываете в местах большого скопления людей, например, в вагоне метро в час пик.

Аллергический конъюнктивит появляется при попадании аллергена на глаза. Аллерген — это то или иное вещество, которое вызывает чрезмерную реакцию вашей иммунной системы — аллергическую реакцию.

Есть четыре основных типа аллергического конъюнктивита:

• сезонный аллергический конъюнктивит;
• круглогодичный аллергический конъюнктивит;
• контактный (дерматический) конъюнктивит век;
• гигантский папиллярный конъюнктивит (конъюнктивит с гиперплазией сосочков).

Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит обычно связаны со следующими аллергенами:

• пыльца деревьев, трав или цветов;
• пылевые клещи;
• чешуйки отмершей кожи (перхоть) животных.

Эти типы конъюнктивита более распространены среди людей с прочими видами аллергических заболеваний, такими как бронхиальная астма, и зачастую протекает с аллергическим ринитом (аллергической реакцией, возникающей в носу, которая вызывает чиханье, заложенность носа или насморк).

Контактный (дерматический) конъюнктивит век обычно связан с применением глазных капель, а также с использованием косметики и химических веществ.

Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается под действием следующих факторов:

• контактные линзы;
• швы, наложенные при операции на глазу;
• протез (искусственная часть) глаза, который устанавливается в ходе операции на глазу.

Считается, что гигантский папиллярный конъюнктивит возникает примерно у 1–5% людей, использующих мягкие контактные линзы, и у 1% людей, использующих жесткие контактные линзы.

Этот вид конъюнктивита может быть связан с различными раздражающими веществами. Наиболее распространенные причины:

• хлорированная вода в плавательных бассейнах;
• шампунь;
• выпавшая ресница, которая натирает конъюнктиву;
• дым или гарь.

Для диагностики конъюнктивита врачу обычно достаточно расспросить вас о симптомах и осмотреть ваши глаза.

Опишите, как или после чего у вас появился конъюнктивит. Это поможет диагностировать тип заболевания и разработать эффективную тактику лечения. Наиболее распространенные симптомы инфекционного конъюнктивита — липкие выделения из глаза, покраснение и слезотечение, но инфекционный конъюнктивит зачастую принимают за другие типы конъюнктивита, которые лечатся иначе.

Врач может провести дополнительные обследования (например, взять мазок), чтобы определить тип возбудителя инфекции. Это необходимо для подбора правильной тактики лечения, если обычные препараты не приносят облегчения.

Мазок берется инструментом, который похож на ватную палочку. С его помощью собирается небольшое количество слизи из зараженного глаза, которое затем отправляется в лабораторию для определения причины вашего конъюнктивита. Обычно лечение конъюнктивита проходит под контролем врача-специалиста по глазным заболеваниям (офтальмолога).

В большинстве случаев конъюнктивит проходит за 1–2 недели, иногда быстрее, и не требует специального лечения. Сильная боль, нечеткое зрение или светобоязнь могут быть признаками более тяжелого течения заболевания.

При появлении этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Некоторые опасные заболевания сопровождаются схожими симптомами, например:

• Острая глаукома — эта редкая форма глаукомы вызывает болезненное повышение давления в глазу.
• Кератит — воспаление роговицы (прозрачного слоя в передней части глаза), появление на ней язвочек;
• Ирит — это тип увеита (воспаление средней оболочки глаза), вызывающий боль в глазу, головную боль и слезотечение.

Немедленно обратитесь к врачу, если вам кажется, что у ребенка в первые дни жизни появились признаки конъюнктивита (его также называют неонатальный конъюнктивит). Врач внимательно осмотрит ребенка на предмет появления липких выделений из глаза или инфекционного конъюнктивита. Все новорожденные дети с инфекционным конъюнктивитом должны направляться на лечение к специалисту по глазным болезням (офтальмологу).

Рекомендации по лечению конъюнктивита будут зависеть от его причины: инфекции, аллергии или раздражающего воздействия различных факторов.Эти методы лечения подробно описаны ниже.

Лечение инфекционного конъюнктивита должно проходить под контролем врача, однако есть некоторые меры, которые вы можете предпринять для выздоровления самостоятельно.

• Не носите контактные линзы, пока не пройдут все симптомы инфекции. Не носите линзы в течение следующих суток после завершения курса лечения. После выздоровления не надевайте старые линзы, так как от них можно заразиться повторно.
• Используйте глазные капли-любриканты. Они продаются без рецепта в аптеках и помогут устранить липкие выделения и болезненные ощущения в глазах. Всегда соблюдайте рекомендации производителя.
• Осторожно удаляйте липкие выделения с век и ресниц, протирая глаза смоченным в кипячёной воде кусочком ваты.
• Регулярно мойте руки. Особенно важно мыть руки после того, как вы прикоснулись к больному глазу, это поможет избежать заражения других людей.

В нашей стране бактериальные инфекционные конъюнктивиты обычно лечатся с применением антибиотиков. Такое лечение позволяет избежать осложнений, сократить срок выздоровления и, в ряде случаев, предотвратить заражение второго глаза, а также близких людей. Для лечения применяются различные типы антибиотиков, среди них: хлорамфеникол и фузидовая кислота.

Хлорамфеникол выпускается в виде глазных капель. Они применяются следующим образом:

• Закапывайте одну каплю в больной глаз каждые два часа в первые два дня.
• Закапывайте одну каплю в больной глаз каждые четыре часа в следующие пять дней.

В ночное время пользоваться каплями не нужно. Если ваши симптомы прошли в первые пять дней, продолжайте использовать капли еще два дня. Если глазные капли вам не подходят, вам могут назначить вместо них антибиотик в виде глазной мази.

Фузидовая кислота может назначаться в случаях, если хлорамфеникол вам не подходит. Обычно ее назначают детям и пожилым людям, так как ее нужно применять реже. Она также больше подходит для беременных женщин. Фузидовая кислота выпускается в виде глазных капель, которые обычно нужно закапывать дважды в день в течение недели.

Глазные капли могут вызывать кратковременное помутнение зрения. Не садитесь за руль автомобиля и не управляйте механизмами сразу после применения капель. Как правило, ни хлорамфеникол, ни фузидовая кислота не вызывают побочных эффектов, хотя они могут сопровождаться легким покалыванием или жжением в глазу. Это ощущение должно быстро пройти. Подбор лекарственных средств должен проходить строго под контролем врача.

Если после двух недель ваше состояние не улучшилось, необходимо вновь обратиться к врачу. Также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся следующие симптомы:

• боль в глазу или глазах;
• повышенная чувствительность к свету (светобоязнь);
• потеря зрения;
• сильное покраснение в одном или обоих глазах.

Ваш терапевт может предложить вам пройти анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Некоторые ИППП, например, хламидиоз, могут вызывать инфекционный конъюнктивит. В этом случае симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Метод лечения будет зависеть от типа аллергического конъюнктивита. Есть четыре основных типа аллергического конъюнктивита:

• сезонный аллергический конъюнктивит: обычно связан с аллергией на пыльцу;
• круглогодичный аллергический конъюнктивит: обычно связан с аллергией на пылевых клещей или домашних животных;
• контактный (дерматический) конъюнктивит: обычно связан с аллергией на глазные капли или косметику;
• гигантский папиллярный конъюнктивит: обычно связан с аллергией на контактные линзы.

Вне зависимости от причин заболевания, вы можете использовать определенные методы самопомощи, чтобы облегчить симптомы.

• Не носите контактные линзы. Если вы носите контактные линзы, снимите их и не надевайте, пока не пройдут все признаки конъюнктивита.
• Не трите глаза, даже если они будут чесаться. Трение может травмировать глаз у ухудшить состояние.
• Наложите на глаза прохладный компресс.
• Смочите фланелевую ткань в прохладной кипячёной воде и положите ее на глаза, чтобы облегчить симптомы.
• По возможности избегайте контакта с аллергенами.

Если у вас сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит, вам могут назначить следующие лекарственные средства:

• антигистаминные препараты;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• кортикостероиды.

Они подробно описаны ниже.

Если необходимо быстро облегчить симптомы аллергического конъюнктивита, ваш терапевт может назначить вам так называемый антигистаминный препарат. Антигистамины блокируют действие химического вещества — гистамина, который вырабатывается в организме при контакте с аллергеном. Прием антигистаминных средств помогает избежать симптомов аллергии.

Антигистаминные глазные капли. Вам могут назначить следующие виды антигистаминных глазных капель:

• азеластин (не подходит для детей младше четырех лет);
• олопатадин (не подходит для детей младше трех лет);
• кетотифен (не подходит для детей младше трех лет).

Всегда соблюдайте инструкцию производителя и рекомендацию врача по режиму и длительности приема. Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует применять некоторые антигистаминные глазные капли. Проконсультируйтесь с врачом.

Антигистаминные средства для приема внутрь. Вам могут назначить следующие виды антигистаминных средств:

• цетиризин;
• фексофенадин;
• лоратадин.

Обычно антигистамины принимаются раз в день. По возможности пероральные антигистаминные средства не следует употреблять во время беременности и кормления грудью. Проконсультируйтесь с вашим терапевтом.

Хотя современные антигистамины обычно не вызывают сонливости, они все же могут обладать седативным (успокоительным) эффектом. Вероятность этого повышается, если принимать большие дозы или употреблять алкоголь при приеме антигистаминов.

Стабилизаторы мембран тучных клеток. Стабилизаторы мембран тучных клеток — альтернативный тип лекарственных средств. В отличие от антигистаминных средств, они не дадут быстрого облегчения симптомов, но они более эффективно контролируют симптомы в долгосрочной перспективе. Они могут начать действовать через несколько недель, поэтому одновременно с ними вам могут назначить также антигистамины.

Чаще всего назначаются следующие стабилизаторы мембран тучных клеток в виде глазных капель:

• лодоксамид;
• недокромил натрия;
• кромогликат натрия.
• Кортикостероиды

Если симптомы аллергического конъюнктивита особенно выражены, вам могут назначить краткий курс кортикостероидов для приема внутрь (стероидов в виде таблеток, капсул или в жидкой форме). Однако они обычно назначаются только в крайнем случае.

Гигантский папиллярный конъюнктивит (конъюнктивит с гиперплазией сосочков). Так как гигантский папиллярный конъюнктивит обычно связан с контактными линзами, симптомы проходят после того, как вы перестаете их носить. Бугорки, которые появляются на внутренней поверхности верхних век, могут сохраняться еще какое-то время. Если гигантский папиллярный конъюнктивит появился у вас в результате операции на глазу, вас немедленно направят к офтальмологу, чтобы следить за состоянием ваших глаз и назначить наиболее эффективное лечение.

Чаще всего конъюнктивит, связанный с раздражающими веществами, не требует лечения, так как он должен пройти самостоятельно, когда устранена причина. Исключение составляют случаи попадания в глаза едких веществ, например, хлорного отбеливателя или кислоты. Как правило, в этом случае требуется неотложная медицинская помощь, и вас отвезут в больницу, где вам промоют глаза.

Осложнения при конъюнктивите зависят от того, что вызывает заболевание — инфекция (инфекционный конъюнктивит) или аллергическая реакция (аллергический конъюнктивит).

Если заболевание вызвано инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), особенно хламидиозом, конъюнктивит может длиться несколько месяцев вместо нескольких недель. Инфекционный конъюнктивит, вызываемый различными типами бактериями, может иметь ряд осложнений, например:

• Менингит: воспаление оболочки головного и спинного мозга.
• Флегмона: гнойное воспаление нижних слоев кожи и подкожных тканей, сопровождающееся болью и отеком.
• Септицемия: более известна как заражение крови. Связана с попаданием бактерий в кровь и заражением тканей тела.
• Средний отит: кратковременное инфекционное заболевание уха. Возникает примерно у каждого четвертого ребенка с инфекционным конъюнктивитом, вызванным гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae).

У новорожденных детей в возрасте до 28 дней инфекционный конъюнктивит может привести к необратимым нарушениям зрения. Если у новорожденного обнаружили инфекционный конъюнктивит, его сразу же направят на осмотр и лечение к специалисту. Течение болезни будет тщательно отслеживаться. Осложнения возникают редко, и большинство детей после инфекционного конъюнктивит полностью выздоравливают.

После инфекционного конъюнктивита, вызванного хламидиозом, примерно у каждого пятого ребенка может появиться пневмония (воспаление легких). У новорожденных это заболевание представляет потенциальную угрозу для жизни, и лечится в больнице.

Если ваш конъюнктивит вызван аллергической реакцией на пыльцу, пылевых клещей или другие подобные факторы (сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит), тяжелые осложнения возникают в исключительно редких случаях. Вместе с тем, постоянно появляющиеся симптомы могут доставлять вам неудобство. Например, если конъюнктивит вызван пыльцой, нарушает привычный уклад жизни в весенне-летний период.

Этот тип аллергического конъюнктивита может отразиться на вашей повседневной жизни, вам может быть сложно сосредоточиться на работе или учебе, особенно в случае сильного раздражения глаз. Однако, никаких осложнений в долгосрочной перспективе возникнуть не должно.

Некоторые типы конъюнктивита связаны с заболеванием, которое называется кератит. Кератит — это воспаление роговицы (прозрачного слоя в передней части глаза). Может появиться боль и повышенная чувствительность глаз к свету (светобоязнь). Иногда на роговице появляются язвы (открытые ранки). Если после язв на роговице останутся рубцы, это может навсегда ухудшить ваше зрение. Если у вас появились необычные симптомы, как можно быстрее обратитесь к врачу.