Холодный пот

Холодный пот

 — это повышенная потливость, которая сопровождается похолоданием кожи, ознобом. Симптом возникает на фоне слабости, головокружения. Существует различные причины развития холодного пота: нарушения вегетативной нервной системы, кровопотеря и другие неотложные состояния, эндокринные и кардиологические болезни. Для выявления причины расстройства применяются ЭКГ, эхокардиография, УЗИ, рентгенологические методы визуализации, лабораторные анализы. Для устранения холодного пота проводится терапия основного заболевания.

Причины холодного пота

Сильный стресс
   Защитная реакция организма на любую стрессовую ситуацию — выброс гормонов мозгового слоя надпочечников (преимущественно адреналина). Это вещество сужает кровеносные сосуды кожи и активирует работу потовых желез. Человек ощущает обильный холодный пот, который выступает в виде капель, чаще в области головы, а иногда может стекать струйками. Такое проявление характерно для сильнейших эмоциональных потрясений. Кратковременная потливость при стрессах является вариантом нормы, но при ее сочетании с головокружением, предобморочным состоянием нужна врачебная помощь.

Мигрень
   Человека бросает в холодный пот на высоте болевого приступа. Помимо резких головных болей, пациент ощущает дурноту, слабость, наблюдается общая потливость. Руки и ноги холодные, влажные, пот может стекать по лицу и шее. Такое состояние сохраняется в течение всего приступа мигрени и самостоятельно исчезает после прекращения болей. Сильные болевые ощущения провоцируют избыточную выработку адреналина, который и вызывает потоотделение. Неприятные симптомы усиливаются при воздействии световых и звуковых раздражителей.

Вегетососудистая дистония (ВСД)
   Это частая причина появления холодного пота, особенно у молодых, эмоционально лабильных больных. Человек с ВСД сообщает, что приступы усиленного потоотделения имеют разную частоту — от нескольких раз в месяц до нескольких раз за день. Потливость провоцируется пребыванием в душном помещении, волнением. Пациенты отмечают, что симптом сочетается с резкой слабостью, головокружением, некоторым людям кажется, что они сейчас упадут в обморок. Холодный пот выделяется по всему телу, наиболее выражена потливость ладоней, головы, подмышек.

Сахарный диабет
   У больных, страдающих сахарным диабетом, холодная потливость чаще всего развивается на фоне снижения уровня глюкозы в крови. Зачастую симптом наблюдается при длительных перерывах между приемами пищи, ошибочном введении большего количества инсулина. Сначала ощущается сильное чувство голода, затем на лице, туловище обильно выступает пот, при этом конечности очень бледные и холодные. Повышенному потоотделению иногда сопутствует двигательное возбуждение, чувство страха. Состояние требует неотложной помощи, поскольку гипогликемия может перейти в кому.

Сердечная патология
   Холодный липкий пот, который обусловлен попаданием в кровь большого количества стрессовых гормонов, проступает на коже при инфаркте миокарда. Симптом появляется на фоне резких болей в груди с иррадиацией в лопатку или левую руку. Помимо боли, ощущаются выраженная слабость, похолодание конечностей, на лице и теле выступает холодная испарина. Больной очень бледный, словесные реакции могут быть заторможены. Иногда причиной холодного пота служит развитие острой сердечной недостаточности с резким падением давления и активацией симпатической нервной системы.

Кровотечения
   Потеря большого количества крови (более 10% ОЦК) всегда сопровождается нарушением общего состояния. При наружных кровотечениях из крупных сосудов холодный пот возникает сразу же после травмы, его появление обусловлено как нейрогуморальными нарушениями, так и сильным эмоциональным потрясением от вида крови. При массивных внутренних кровотечениях, кровоизлияниях в брюшную или плевральную полости, наблюдается липкий пот, резкое похолодание кожи, разлитой цианоз. Обильная кровопотеря может приводить к потере сознания.

Инфекционные заболевания
   Холодный пот обычно возникает перед сном, или же пациент просыпается ночью от сильного озноба и замечает усиленную потливость. Развитие симптома связано с интоксикацией организма частицами бактериальных или вирусных агентов, повышением температуры тела. При некоторых инфекциях типичны жалобы на длительную испарину (более 1 месяца), похолодание конечностей. Обильный пот может сочетаться с мышечной дрожью, слабостью. Холодное потоотделение характерно для таких болезней, как:

Бактериальные инфекции: пневмония, туберкулез, сепсис и др.
Вирусные процессы: грипп, инфекционный мононуклеоз, геморрагическая лихорадка (Крым-Конго, Марбург, Эбола).
Паразитарные инвазии: малярия, токсоплазмоз.
ВИЧ-инфекция.
Абстинентный синдром
Обильные холодные поты, которые преимущественно наблюдаются в ночное время, бывают у людей с зависимостью от алкоголя и наркотических веществ. Испарина появляется на 2-3 день после прекращения употребления этих психоактивных веществ. Иногда потливость настолько сильная, что простыни и наволочки промокают насквозь, человеку, страдающими абстинентным синдромом, приходится менять постельное белье посреди ночи. Повышенное потоотделение сопровождается ломотой и жжением во всем теле, слабостью, сильными головными болями. Характерна раздражительность, эмоциональная нестабильность.

Неотложные ситуации
   Существует много острых состояний, при которых может возникать холодный пот. Испарина всегда появляется при тяжелом поражении внутренних органов, при которых изменяется нервная регуляция, происходит резкий выброс в кровь биологически активных соединений. При этом кожа резко бледнеет, носогубный треугольник, ногти, кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Липкий пот выступает на всей поверхности тела. Сопутствующая симптоматика зависит от причины, спровоцировавшей появление холодного пота. С обильной потливостью и похолоданием конечностей протекают:

Критические состояния: острая дыхательная или печеночная недостаточность, почечная колика.
Патология ЖКТ: перитонит, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов.
Болезни тазовых органов: апоплексия яичника, трубная беременность, перфорация матки.
Неврологические нарушения: сотрясение головного мозга, субдуральные или эпидуральные гематомы, инсульт.

Редкие причины
   Онкологические болезни: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, острые и хронические лейкозы.
Идиопатический гипергидроз.

Эндокринная патология: гипотиреоз, хроническая недостаточность коры надпочечников.
Нарушения сердечного ритма: синдром Морганьи-Адамса-Стокса, пароксизмальная тахикардия, синдром удлинения интервала QT.
Диагностика
Выяснением факторов, по которым возникла повышенная потливость, занимается врач общей практики или специалист-терапевт. Главной задачей обследования является обнаружение основной причины — патологии, одним из симптомов которой выступает холодный пот. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных методов оценки общего состояния организма и функционирования отдельных органов. Наиболее ценными считаются такие исследования:

   Кардиодиагностика. Чтобы исключить сердечные причины происхождения холодного пота, регистрируют электрокардиограмму в стандартных отведениях. На записи оценивается вольтаж зубцов, величина интервалов между ними. В случае выявления патологических признаков проводится эхокардиография для уточнения диагноза.

   Неврологический осмотр. Стандартное исследование включает проверку глубоких и поверхностных рефлексов, кожного дермографизма. Для исключения вегетососудистых нарушений используют феномен Данини-Ашнера и ортостатическую пробу. В отдельных ситуациях рекомендована запись электроэнцефалограммы.

   Функциональные пробы. Методы применяются, когда в качестве основной причины, спровоцировавшей холодный пот, предположительно рассматривается идиопатический гипергидроз. Величина потоотделения оценивается при помощи эвапометрии и гравометрии. Для измерения площади и интенсивности гипергидроза выполняют пробу Минора (йодо-крахмальный тест).

   Визуализирующие методы. При первичном обследовании пациентов с жалобами на холодный пот информативно УЗИ органов брюшной полости и малого таза. При наличии сопутствующей симптоматики показано рентгенологическое исследование грудной клетки и живота. Иногда назначают компьютерную томографию или МРТ.

   Анализы. Клинический анализ крови позволяет обнаружить признаки инфекционных заболеваний, которые часто проявляются холодной потливостью. Коагулограмму выполняют при наличии кровотечения. Во всех случаях расстройства рекомендован биохимический анализ крови с протеинограммой, измерение показателей глюкозы натощак.
Наличие общеинфекционного синдрома служит показанием к бактериологическому исследованию и выполнению серологических реакций для идентификации вида возбудителя (РИФ, ИФА, ПЦР). При длительно повышенном потоотделении необходимо определить концентрацию инсулина, гормонов щитовидной железы и коры надпочечников. Для обследования пациентов с холодным потом могут привлекать других специалистов (эндокринолога, фтизиатра, онколога).