Косточка на ноге (вальгусная деформация)

Косточка на ноге — это шишка у основания большого (первого) пальца стопы, которая начинает выступать наружу в результате деформации сустава. Научное название такой деформации — халюс вальгус, или вальгусная деформация стопы.

Чаще всего заболеванию подвержены женщины, что, вероятно, связано с ношением обуви на высоком каблуке. Дополнительными факторами риска являются лишний вес и плоскостопие. Образование косточки на ноге сопровождается искривлением большого пальца в сторону остальных пальцев стопы. Чем сильнее отклоняется палец, тем больше выступает наружу прикрепленная к нему косточка (первая плюсневая кость).

Прочие симптомы вальгусной деформации:

• выпуклая твердая шишка сбоку от большого пальца стопы;
• боль и отек сустава большого пальца, усиливающиеся при ношении тесной обуви;
• грубая, мозолистая и покрасневшая кожа в месте соприкосновения первого и второго пальцев ноги;
• появление ранки, язвочки на вершине косточки ноги;
• изменение формы стопы, из-за чего сложно подобрать подходящую обувь.

Эти симптомы могут усугубляться, если шишку не лечить, поэтому следует обратиться к простому хирургу в поликлинике или узкому специалисту травматологу-ортопеду, в зависимости от их доступности. В некоторых случаях для оценки степени тяжести состояния назначается рентгенография стопы.

Существует несколько вариантов лечения косточки на ноге. Как правило, сначала прибегают к безоперационным методам, включая обезболивающие лекарства, ортопедические стельки и специальные накладки на сустав большого пальца. Однако эти меры помогают лишь облегчить симптомы, но не решают проблему радикально. Поэтому в тяжелых случаях проводят хирургическую коррекцию формы стопы. В зависимости от индивидуальных особенностей и вида деформации тип операции при косточке на ноге может быть различным.

Лучший способ снизить риск образования шишки на ноге — носить подходящую обувь. Это подтверждается данными, что косточка на ноге редко встречается у народов, которые ходят босиком. Слишком тесная обувь и обувь на высоком каблуке может сдавливать пальцы. Обувь должна быть подходящего размера и достаточно широкой, чтобы вы могли свободно шевелить пальцами.

Рост шишки на ноге связан с деформацией сустава большого пальца. Однако точные причины вальгусной деформации стопы не известны. Вероятно, на развитие халюс вальгус влияют сразу несколько факторов.

Если у других членов семьи есть косточка на ноге, риск вальгусной деформации у вас возрастает. Но это не приговор. Некоторые люди сохраняют здоровые стопы даже при плохой наследственности.

Другим причинным фактором деформации может стать артрит — воспалительное заболевание сустава. Считается, что особенно часто на рост косточки на ноге влияют следующие типы артрита:

• ревматоидный артрит — боль и воспаление суставов из-за того, что иммунная система атакует оболочку сустава;
• подагра — тип артрита, чаще поражающий большой палец ноги;
• псориатический артрит — одно из проявлений псориаза.

В некоторых случаях, наоборот, артрит развивается вторично, после деформации стопы, а запускают развитие халюс вальгус совсем другие заболевания. Так, к появлению косточки на ноге приводят различные врожденные и приобретенные в течение жизни состояния, связанные со слабыми связками, гибкими суставами и низким мышечным тонусом. Например, церебральный паралич, а также синдром Марфана.

Причиной косточки на ноге может стать неудобная обувь. Слишком узкая или не подходящая по размеру обувь может ухудшить уже имеющуюся вальгусную деформацию, так как вызывает трение тканей большого пальца стопы. Узкая обувь на каблуке сжимает ноги, из-за чего большой палец находится в согнутом положении. Из-за этого может произойти растяжение пальца и давление на нервы вокруг него, что вызывает боль. Кроме того, при ношении обуви на высоких каблуках значительная часть веса тела переносится на переднюю часть стопы, что сильно нагружает суставы пальцев ног.

Если косточка на ноге причиняет неудобства и доставляет боль, необходимо обратиться к врачу. Ниже описаны достоинства и недостатки различных методов лечения, поэтому вы легко можете сравнить их.

По возможности операции стараются избегать. Безоперационные методы лечения помогают облегчить боль и неудобство, вызываемые косточкой на ноге, но не позволяют изменить форму стопы или предотвратить дальнейшую деформацию сустава.

Если косточка на ноге причиняет боль, можно принимать обезболивающее, которое отпускается в аптеке без рецепта, например, парацетамол или ибупрофен. Прежде чем принять обезболивающее, обязательно ознакомьтесь с показаниями по дозировке в листке-вкладыше, прилагаемому к лекарству.

Специальные многоразовые гелевые, флисовые или поролоновые накладки на сустав большого пальца стопы помогают облегчить боль при халюс вальгус и продаются в аптеке без рецепта. Некоторые из них приклеиваются на шишку, а есть такие, которые крепятся к стопе при помощи небольшого кольца, которое надевается на большой палец ноги. Накладка не дает стопе тереться об обувь и облегчает давление на увеличенный сустав у основания большого пальца.

Ортопедическая стелька помещается внутрь обуви и корректирует положение костей стопы, что может снять часть давления на шишку и облегчить боль. Ортопедические стельки можно купить в аптеке без рецепта, но необходимо, чтобы стелька идеально подходила к ноге. Поэтому при выборе стельки лучше проконсультироваться с ортопедом. Помимо готовых, можно приобрести стельки, которые сделают по вашим индивидуальным меркам и требованиям. Выбор между готовыми и индивидуальными стельками зависит от конкретного случая и степени тяжести деформации.

Также можно использовать специальную шину, которая надевается сверху на стопу над большим пальцем, чтобы стимулировать его выпрямление. Шину можно носить как днем, так и ночью, хотя доказательств ее эффективности мало. Также существуют разделители пальцев ног, которые могут облегчить боль, вызываемую косточкой на ноге. Однако использовать разделители пальцев или стельки можно не всегда, так как из-за шишки ноге и так тесно в обуви.

Если сустав пальца опухает и болит, прикладывание холодного компресса к пораженной области несколько раз в день поможет снять симптомы. Нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, нужно заворачивать его в ткань или полотенце. В качестве холодного компресса можно также использовать пакет замороженных овощей.

При косточке на ноге следует носить широкую обувь без каблука или на невысоком каблуке. Лучше всего выбирать обувь из мягкой кожи, так как она не будет давить на косточку. Избегайте обуви без застежки и с узким носком. Обувь на каблуке вредна для косточки на ноге, так как в ней вся нагрузка при ходьбе ложится на пальцы ног.

Если косточка на ноге причиняет слишком сильную боль и значительно снижает качество жизни, может быть рекомендована операция. Ее цель — облегчить боль и исправить положение большого пальца. Только с помощью операции можно полностью избавиться от косточки на ноге. Хотя даже после операции вы не всегда сможете носить любую обувь.

Обычно операцию не назначают только из косметических соображений. Но если вальгусная деформация стопы вас сильно беспокоит, лучше обсудить этот вопрос с врачом. Как правило, со временем деформация усиливается, и если ее не лечить, шишка будет расти, а боль — усиливаться. Принимая решение об операции, необходимо учитывать следующие факторы:

• Возраст — при вальгусной деформации стопы у детей операцию нередко откладывают, так как высок риск повторного появления деформации с возрастом.
• Общее состояние здоровья — у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, ревматоидным артритом и др.) выше риск осложнений операции, хуже заживление и выше опасность инфекций после вмешательства.
• Род профессиональной деятельности и образ жизни — операция может привести к снижению гибкости пальцев и, вероятно, вы не сможете вернуться к прежнему уровню физической активности.
• Ожидания от операции — операция по исправлению косточки на ноге успешна примерно в 85% случаев, но нет гарантий, что стопа будет идеально прямой и не станет болеть. Успех операции зависит от ее типа, опыта хирурга и вашей возможности восстановиться после процедуры.
• Степень выраженности симптомов — как правило, операция назначается лишь когда косточка на ноге причиняет сильную боль, а безоперационные методы лечения не помогают (из-за сопряженных рисков и осложнений).

Иногда операция проводится амбулаторно: это значит, что вам не придется оставаться в больнице на ночь. Операция может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Для исправления косточки на ноге применяются многочисленные хирургические методики. Выбор операции зависит от типа деформации суставов и опыта хирурга. Для фиксации суставов в нужном положении используются различные приспособления: металлические спицы, проволока, винты и др. Эти средства позволяют удерживать кости в правильном положении до тех пор, пока стопа не примет нужную форму. В зависимости от типа операции, подобные металлоконструкции могут оставить в ноге и извлечь позднее.

Остеотомия — наиболее частый тип хирургического вмешательства для лечения косточки на ноге. Существует множество операций с применением остеотомии, но все они имеют общие принципы. После рассечения мягких тканей над деформированным суставом врач спиливает часть костной ткани, образующей шишку на большом пальце. Затем большой палец пытаются вернуть в нормальное положение, уменьшив его отклонение в сторону. Для этого может потребоваться удаление фрагментов других костей стопы.

Остеотомию иногда дополняют пластикой мягких тканей стопы. С помощью перемещения мышц и собственных связок или создания искусственных связок удается укрепить стопу, придать ей правильную форму и стабильность.

Артродез — более редкий тип операции при вальгусной деформации стопы, заключается в неподвижном соединении двух костей в суставе большого пальца (плюсне-фаланговом суставе). Как правило, такое вмешательство проводится лишь при выраженной деформации сустава большого пальца, когда выправить его невозможно, а также при разрушении сустава. После артродеза подвижность большого пальца будет сильно ограничена, и вы не сможете носить обувь на высоком каблуке.

Резекционная артропластика (операция Келлера) предполагает удаление косточки на ноге вместе с суставом большого пальца. После заживления на его месте образуется ложный сустав из рубцовой ткани. Чтобы сохранить нормальное положение большого пальца, после операции его фиксируют с помощью металлоконструкций, например, проволоки, которая через 3 недели извлекается. Такая операция проводится только при выраженной деформации стопы у пожилых людей. Так как после резекционной артропластики иногда нарушается опорная функция стопы и человек не может долго и активно ходить.

Эндоскопическая операция при косточке на ноге позволяет исправить искривление большого пальца стопы без больших разрезов. Операция считается щадящей и может проводиться как под местным обезболиванием, так и под наркозом. Во время операции хирург ориентируется по рентгеновским снимкам или изображению с эндоскопа. При этом используется эндоскоп в виде длинной тонкой жесткой трубки с источником света и видеокамерой на конце.

Рядом с большим пальцем делается один или несколько точечных надрезов, в которые вводятся инструменты для разрезания кости. С их помощью шишка удаляется, а костям стопы придается правильное положение. Разделенные кости закрепляются при помощи проволоки, винтов или пластин. После операции стопу фиксируют с помощью гипсовой повязки или специального ортеза, чтобы нога оставалась в нужном положении, пока кости не заживут. Вам могут порекомендовать специальную хирургическую обувь, позволяющую ходить, опираясь на пятку.

Это новый тип операции, которую пока проводят не во всех клиниках. Кроме того, пока мало точных данных о ее безопасности и отдаленных результатах.

Отек стопы и лодыжки после операции при вальгусной деформации ноги может сохраняться до трех месяцев и более. Чтобы уменьшить отек, постарайтесь в первые дни придавать ноге возвышенное положение во время отдыха. В начальном периоде после операции необходимо щадить ногу и передвигаться на костылях.

Полное заживление и восстановление функции стопы происходит в течение полугода, иногда дольше. Скорее всего, в это время вы не сможете носить привычную обувь. На ногу может быть наложен гипс или другая фиксирующая повязка. Иногда, с целью раннего восстановления опорной функции ноги разрешает носить специальную ортопедическую обувь, которая позволяет опираться только на пятку. Это поможет удержать нужную конфигурацию стопы, пока она заживает.

Осложнения может вызвать как операция, так и её отсутствие. Без лечения в суставе большого пальца ноги может развиться артрит. Кроме того, в запущенных случаях вслед за большим пальцем деформируются и остальные, что приводит к грубым нарушениям в строении стопы и большим трудностям при ходьбе.

Однако, решаясь на хирургическую коррекцию косточки на ноге нужно учитывать, что возможны осложнения. Они возникают не чаще, чем в 10% случаев и зависят от типа операции. Среди наиболее частых послеоперационных осложенений при халюс вальгус встречаются:

• инфекция;
• тромбоз глубоких вен;
• потеря подвижности сустава большого пальца;
• косточка срастается медленно, в неправильном положении или не срастается вообще;
• боль под подушечкой стопы;
• повреждение нервов в стопе;
• продолжительные отек и боль;
• необходимость проведения повторной операции;
• формирование грубых рубцов;
• повторное образование косточки на ноге;
• жгучая боль в ноге.

При возникновении подобных осложнений обратитесь к врачу, который проводил операцию, а если это невозможно, то к другому хирургу.

Если вас беспокоит изменение формы стопы и образование косточки на большом пальце, обратитесь к ортопеду. С помощью сервиса НаПоправку вы легко найдете врача ортопеда для взрослых или ортопеда для детей, а также сможете выбрать ортопедическую клинику для хирургического лечения вальгусной деформации стопы.