Запор

Запор — это распространенное заболевание, для которого характерно отсутствие регулярного стула или невозможность полностью опорожнить кишечник. Запор может возникнуть как взрослых, так и ребенка.

Стул при запоре твердый, в виде комков различного размера. Выраженность симптомов может варьировать от человека к человеку. Для кого-то запор — это кратковременная проблема, у других же неприятности с кишечником растягиваются на длительное время, вызывая боль и значительно снижая качество жизни.

Прочитайте подробнее о симптомах запора.

Не всегда удается точно определить, с чем связаны проблемы с кишечником. Однако есть ряд причин, которые их вызывают:

• недостаток в рационе продуктов, богатых клетчаткой, например, фруктов, овощей и круп;
• резкое изменение образа жизни и характера питания;
• умышленное сдерживание позывов к опорожнению кишечника;
• побочные эффекты некоторых лекарств;
• употребление недостаточного количества жидкости;
• тревога или депрессия.

У ребенка причиной запора может стать плохое питание, а также психологические травмы при неправильном обучении «ходить на горшок». Прочитайте подробнее о причинах запоров.

Проблемы со стулом могут беспокоить людей любого возраста: новорожденных младенцев, детей постарше и взрослых, риск возрастает с возрастом. Женщины вдвое чаще подвержены запорам, чем мужчины, особенно часто запоры возникают при беременности.

Первым средством от запора является правильная диета и изменение образа жизни. Постарайтесь постепенно увеличить количество клетчатки в пище, употреблять достаточно жидкости и приучить себя к регулярным физическим упражнениям.

Если эти меры оказались не эффективными, обратитесь к врачу, он назначит вам слабительные средства, которые помогут решить проблему со стулом. Слабительные лекарства, однако, могут подействовать не сразу. Иногда требуется несколько месяцев, прежде чем нормализуется работа кишечника.

Прочитайте подробнее о лечении запоров.

Чтобы избежать проблем с кишечником, придерживайтесь здорового питания и образа жизни. Кроме того, уделяйте достаточно времени посещению туалета, не сдерживайте позывы к опорожнению кишечника.

Обычно запоры не связаны с развитием осложнений, но длительные, хронические проблемы с кишечником могут приводить к развитию:

• геморроя;
• копростаза (скоплению твердого и сухого кала в кишечнике);
• недержания стула (неконтролируемое выделение жидкого кала).

Прочитайте подробнее об осложнениях запора.

При запоре опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно и вызывает трудности.

Частота опорожнения кишечника у каждого человека индивидуальна. Так, многие взрослые люди ходят в туалет более одного раза в день, другие — один раз в 3-4 дня. У младенцев отхождение стула может происходить многократно в течение дня или, напротив, всего несколько раз в неделю.

Признаками запора можно считать изменение привычного режима дефекации (опорожнения кишечника), когда вы или ребенок начинаете ходить в туалет реже, чем раньше. Характерными симптомами запора также являются трудности при дефекации и чувство неполного опорожнения кишки.

При запоре стул становится сухим, твердым, в виде комков необычно большого или маленького размера.

Другие проявления запора включают:

• боли в животе и колики (спазмы);
• вздутие живота;
• тошноту;
• потерю аппетита.

Помимо редкого стула, у ребенка с запором могут наблюдаться следующие признаки:

• потеря аппетита;
• недостаток энергии;
• раздражительность, агрессивность или плохое настроение;
• зловонный стул или отхождение кишечных газов с отвратительным запахом;
• боль или дискомфорт в животе;
• загрязнение нижнего белья;
• общее плохое самочувствие.

Вы можете избавиться от запора самостоятельно, внеся изменения в образ жизни и диету (подробнее об этом читайте в разделе «лечение запора»). Однако если эти средства не помогают, обратитесь к врачу.

Лечением и диагностикой таких проблем с кишечником занимается семейный врач или терапевт, а также узкий специалист — гастроэнтеролог. Воспользуйтесь нашим сервисом, если вы сомневаетесь, к какому специалисту обратиться.

Вы должны обязательно записаться к врачу, если заметили кровь в стуле, без причины теряете вес и чувствуете постоянную усталость. Возможно, в этом случае вам потребуется консультация колопроктолога.

Ребенку, у которого развился запор, потребуется лечение у педиатра. Наряду с изменением образа жизни и диеты, детям рекомендуют прием слабительных препаратов для нормализации функции кишечника.

Запор развивается при длительной задержке в просвете кишечника каловых масс, из которых стенками кишки впитывается слишком много воды. В результате стул становится сухим и твердым.

Запор у взрослых может быть вызван многими причинами, и точно их определить удается не всегда. Однако, в большинстве случаев, к запору приводят:

• недостаточное количество в рационе клетчатки, которая содержится во фруктах, овощах и крупах;
• резкое изменение образа жизни или характера питания;
• невозможность своевременно сходить в туалет;
• привычка терпеть позывы к опорожнению кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаточное употребление жидкости;
• повышенная температура тела (лихорадка);
• недостаточный или избыточный вес;
• тревожность или депрессия;
• психологические последствия сексуального насилия и травм.

Иногда, запор может быть следствием приема лекарств. Чаще других запоры вызывают следующие типы медицинских препаратов:

• антациды, содержащие алюминий (лекарства для лечение диспепсии);
• антидепрессанты;
• противоэпилептические средства (используются для лечения эпилепсии);
• антипсихотики (лекарства, которые используют для лечения шизофрении и других психических расстройств);
• добавки с кальцием (БАД с кальцием);
• наркотические анальгетики, например, кодеин или морфин;
• диуретики (мочегонные средства);
• препараты железа для лечения анемии (малокровия).

Как правило, функция кишечника восстанавливается, как только вы прекращаете прием указанных выше лекарственных средств. Однако нельзя самостоятельно бросать лечение, даже если оно связано с появлением запоров. Обязательно обратитесь к врачу, который назначил вам данный препарат, чтобы специалист помог вам подобрать аналогичное лекарство взамен или снизил дозу.

В более редких случаях запоры могут быть связаны с фоновыми заболеваниями, такими как:

• синдром раздраженного кишечника (СРК);
• диабет;
• гиперкальциемия — когда в крови повышен уровень кальция;
• пониженная функция щитовидной железы;
• мышечная дистрофия — наследственное заболевание, связанное с атрофией мышечной ткани;
• рассеянный склероз — заболевание, повреждающее нервную систему;
• болезнь Паркинсона — заболевание головного мозга, связанное с нарушением координации движений;
• травмы спинного мозга;
• анальная трещина — разрыв кожи анального отверстия;
• воспалительные заболевания кишечника — связаны с раздражением и отеком стенки кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• колоректальный рак.

Около 2 из 5 женщин испытывают трудности с опорожнением кишечника во время беременности, особенно на ранних сроках. Это связано с действием гормона прогестерона, который обладает эффектом миорелаксанта — расслабляет мышцы.

В норме кишечное содержимое передвигается по пищеварительной системе к заднему проходу с помощью перистальтики — волнообразных сокращений мышц кишечной стенки. Увеличение количества прогестерона во время беременности замедляет перистальтику, что приводит к задержке каловых масс в кишке и трудностям с дефекацией. Однако есть безопасные способы лечить запоры и во время беременности.

Трудности с опорожнением кишечника — достаточно распространенная проблема у детей разных возрастов.

Причиной запоров у детей может быть переедание, недостаток жидкости или избыточное употребление молока. Кроме того, для детей, как и для взрослых, важно, чтобы в рационе было достаточно клетчатки.

Убедитесь в том, что вы не оказываете чрезмерного давления на ребенка, приучая его самостоятельно пользоваться горшком или туалетом. Необходимо, чтобы в этот период малыш не испытывал стресса. Ребенку важно научиться выполнять «туалетный ритуал» самостоятельно. Ваш чрезмерный контроль за посещением ребенком туалета или пользованием горшком может вызывать у него чувство неуверенности и тревоги, что иногда провоцирует запоры.

У некоторых детей необходимость сходить в туалет связана с тревогой и стрессом и даже превращается для них в фобию. Одной из причин может быть боль и трудности при опорожнении кишечника. Иногда дети боятся посещать туалет в школе.

Все эти факторы приводят к тому, что ребенок начинает сдерживать позывы к дефекации, вместо того, чтобы своевременно сходить в туалет. Со временем развивается дурная привычка откладывать на потом этот важный ритуал, что еще больше усугубляет проблему запоров и ухудшает состояние.

В более редких случаях, запоры у детей могут быть связаны со следующими состояниями:

• болезнь Гиршпрунга — врожденное заболевание кишечника, приводящее к трудностям с дефекацией;
• аноректальные пороки развития — врожденные аномалии развития заднего прохода и прямой кишки;
• аномалии спинного мозга — редкие врожденные пороки, например, расщепление позвоночника (спина бифида) или ДЦП;
• муковисцидоз — наследственное заболевание, когда железы организма выделяют густую и липкую слизь, что может приводить к запорам.

Запоры — очень распространенная патология. Для постановки диагноза врачу обычно достаточно ваших жалоб и истории болезни. Однако для исключения серьезной патологии кишечника могут потребоваться дополнительные анализы и обследования.

Существуют несколько диагностических критериев запора:

• опорожнение кишечника реже трех раз в неделю;
• каждое четвертое посещение туалета (или чаще) сопровождается потребностью тужиться и сильно напрягаться;
• каждый четвертый раз (или чаще) появляется твердый, комковатый стул.

Для того чтобы определить, является ли запор функциональной проблемой (вызванной привычками, питанием или временным расстройством здоровья) или связан с органической причиной (опухоль, серьезные заболевания внутренних органов, анатомические особенности развития кишечника и пр.) врач может назначить дополнительные лабораторные тесты, например:

• общий и биохимический анализ крови;
• тест на гормоны щитовидной железы;
• анализ кала на дисбактериоз (микропейзаж);
• общий анализ кала (копрограмма).

Для того чтобы определить причину запоров и начать лечение, достаточно посетить терапевта (педиатра для детей). Врач широкого профиля проведет общий осмотр и назначит необходимый перечень обследований, чтобы исключить фоновые заболевания, которые могли стать причиной проблем с кишечником.

При необходимости, врач может направить вас к гастроэнтерологу, если подозревает, что запор связан с заболеваниями терапевтического профиля, например, с дискинезией желчевыводящих путей, гастритом или синдромом раздраженного кишечника. В некоторых случаях вы можете получить направление на более детальное обследование к хирургу проктологу.

Перейдите по ссылкам, чтобы найти нужных специалистов.

Если врач заподозрит у вас задержку стула или копростаз (когда сухой и твердый кал закупоривает кишечник), может потребоваться физикальное обследование. Сначала врач попросит вас прилечь на спину, осмотрит и пропальпирует (прощупает) ваш живот. Далее, скорее всего, потребуется провести ректальное исследование, чтобы определить наличие стула к кишечнике и состояние кишки. Вас уложат набок, а врач, одев перчатку и смазав её лубрикантом, проведет пальцевое обследование прямой кишки.

Ректальный осмотр обычно не проводится у детей. Для их обследования ограничиваются осмотром живота.

• рентгеновское исследование брюшной полости —когда с помощью рентгеновских лучей создается изображение внутренних органов живота;
• рентгеновское исследование кишечника с барием;
• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
• аноректальная манометрия — в прямую кишку вставляется небольшое устройство с датчиком давления, подключенным к аппарату; исследование позволяет определить как вы сжимаете и расслабляется мышцы прямой кишки, чтобы понять нормально ли работает мускулатура и нервы нижнего отдела кишечника.

Кроме того, могут быть назначены эндоскопические методы исследования кишечника: ректоскопия, проктосигмоскопия и колоноскопия. Эти обследования, а также компьютерная томография (КТ) помогают врачу исключить диагноз рака, которому особенно подвержены пожилые люди.

Лечение запора зависит от того, как долго вы испытываете трудности с опорожнением кишечника и насколько выражены ваши симптомы. Часто удается справиться с запором, изменив образ жизни и диету.

Чтобы избавиться от запоров, первым шагом должны стать изменение питания и образа жизни. Эти меры часто позволяют решить проблемы с кишечником без применения медикаментов.

• Повысьте ежедневное потребление клетчатки хотя бы до 18-30 г в сутки. Больше всего её содержится во фруктах, овощах и крупах. Достаточно употреблять в день порцию крупяной каши, 2-3 порции овощного или фруктового салата и хлеб. Увеличивайте количество клетчатки в рационе постепенно, резкий переход на вегетарианские блюда может вызвать вздутие живота, метеоризм и газы. Прочитайте подробнее про здоровое сбалансированное питание.
• Используйте отруби, чтобы сделать стул мягче, а процесс опорожнения кишечника легче.
• Пейте достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литров, если нет ограничений по здоровью).
• Старайтесь вести активный образ жизни. Самые простые упражнения — это ежедневные прогулки или пробежки. В идеале, вы должны тратить не менее 150 минут на физические тренировки каждую неделю. Регулярные физические упражнения не только улучшают функцию кишечника, но и помогают чувствовать себя энергичнее, здоровее и повышают настроение. Прочитайте подробнее про здоровье и фитнес.
• Если проблемы с кишечником связаны с болью в животе, примите обезболивающее строго по инструкции (например, парацетамол). Детям до 16 лет не рекомендуется пользоваться аспирином.
• Уделяйте достаточно времени посещению туалета. Опорожнение кишечника — это естественная потребность организма, когда чувствуете её, не откладывайте поход в туалет на потом.
• Сидя на унитазе, попробуйте поставить ноги на низенькую скамейку, чтобы колени оказались выше, чем бедра. Такое положение облегчает акт дефекации.

Если описанные меры не оказывают эффекта, поговорите с врачом о назначении лекарственных слабительных средств.

Слабительные — это лекарственные препараты, которые способны облегчить отхождение стула. Все препараты из этой группы имеют разное действие на пищеварительную систему.

Обычно медикаментозное лечение запоров начинается с назначения объемных слабительных. Эти препараты увеличивают объем кишечного содержимого, а также способствуют удержанию в нем жидкости. Таким образом, стул становится мягче, что облегчает опорожнение кишечника. Объемные слабительные снижают вероятность копростаза. К этому виду лекарственных препаратов относятся: отруби, препараты на основе агар-агара, метилцеллюлозы, морской капусты.

Объемные слабительные не рекомендуется принимать на ночь. Эффект от них развивается обычно в течение 2-3 дней. Во время лечения необходимо пить много жидкости.

Если нет эффекта от объемных слабительных, врач может порекомендовать вам взамен препараты другого действия: осмотические слабительные. Эти лекарства увеличивают количество жидкости в кишечнике, тем самым растягивая стенки кишки и стимулируя её сокращение. Кроме того, происходит размягчение стула. Таким образом, улучшается работа кишечника и облегчается его опорожнение.

Осмотические слабительные включают препараты на основе сульфатов натрия и магния, карловарской соли, лактулозы. Эти средства тоже требуют полноценного питьевого режима и начинают работать через 2-3 дня приема.

Если вы испытываете трудности с опорожнением кишечника даже тогда, когда стул стал мягким, врач может назначить вам лекарства из этой группы. Раздражающие слабительные стимулируют перистальтику кишечника — волнообразные сокращения мышц желудочно-кишечного тракта, которые способствуют перемещению каловых масс из кишки к заднепроходному отверстию.

К этой группе относятся препараты сенны, корня ревеня, коры крушины, дифенилметана, касторовое масло и др. Эти средства обычно назначают на короткое время. Их эффект развивается уже спустя 6-12 часов от начала приема.

В зависимости от ситуации, врач может назначить вам комбинацию слабительных из разных групп.

Если проблемы с кишечником возникли у вас недавно, врач, скорее всего, порекомендует прекратить прием слабительных средств сразу, как только стул станет мягким, а акт опорожнения кишечника перестанет представлять трудности.

Однако если запоры связаны с приемом каких-то медикаментов или фоновым заболеванием, вам, возможно, придется принимать слабительные длительно: месяцы и даже годы.

Если вам пришлось длительно пользоваться слабительными, то прекращать их прием нужно постепенно, медленно снижая дозу, а не отказываясь от них сразу. Если вы использовали комбинированные слабительные средства, то нужно постепенно уменьшать дозу каждого из них перед полной отменой. Это может занять несколько месяцев. Более подробные рекомендации вам даст лечащий врач.

Лекарственные средства для лечения запоров у беременных должны быть безвредными для ребенка. Сначала врач посоветует вам изменить свой рацион, увеличив в нем содержание пищевых волокон и жидкости. Кроме того, необходимо делать легкие физические упражнения. В случае отсутствия эффекта, врач может назначить вам слабительные.

Многие слабительные средства безопасны во время беременности, так как они не всасываются в пищеварительной системе и не оказывают действие на плод. Во время беременности обычно рекомендуются препараты на основе лактулозы.

У детей с длительными запорами, как правило, есть фоновые заболевания, которые нарушают функцию кишечника. Наберитесь терпения, может потребоваться время, чтобы решить эту проблему.

Для лечения запоров у детей, которым еще не вводили дополнительный прикорм, рекомендуется допаивание обычной водой между кормлениями. Если ребенок получает искусственную смесь, разбавляйте ее по инструкции, не добавляйте в нее избытка воды.

Чтобы стимулировать работу кишечника, занимайтесь с малышом зарядкой. Аккуратно возьмите его ножки и делайте ими движение «велосипед» или осторожно массируйте малышу животик.

Если ребенок уже получает твердую пищу, постарайтесь давать ему больше воды или разбавленного фруктового сока. Поощряйте употребление детьми фруктов, которые можно давать в протертом виде или кусочками, в зависимости от возраста ребенка. Лучше всего помогают от запоров:

• яблоки и груши,
• абрикосы и персики,
• виноград,
• сливы и чернослив,
• малина и клубника.

Никогда не заставляйте ребенка есть через силу, если он не хочет. В этом случае для ребенка прием пищи превратиться в бой, и он будет воспринимать еду как негативный и стрессовый фактор.

Если запор у ребенка связан с изменением характера питания, врач может прописать ему слабительное. Объемные слабительные не подходят для детей раннего возраста, поэтому используют осмотические средства. Если эффекта нет, врач может назначить слабительные раздражающего действия.

Для детей более старшего возраста, наряду с диетой, обычно рекомендуют слабительное осмотического действия. Если эффекта нет, то раздражающие слабительные. Детский рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать фрукты, овощи и цельнозерновые продукты: хлеб грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы.

Постарайтесь свести к минимуму стресс и возможные конфликты, связанные с режимом питания и посещением туалета. Важно, чтобы во время приучения к горшку вы имели позитивный настрой и обнадеживали ребенка, что все получится. Необходимо выделить, по крайней мере, 10 минут на посещение туалета, чтобы ребенок мог полноценно опорожнить кишечник.

Поощряйте привычку ребенка ходить на горшок (в туалет). Для этого можно вести дневник и придумать систему вознаграждения за каждое «удачный» посещение уборной. Это закрепит у ребенка правильную привычку. Награда за продуктивный поход на горшок может быть особенно полезной, если ребенок привык сдерживать позывы к опорожнению кишечника.

Запоры обычно не вызывают осложнений и хорошо лечатся, особенно если начать действовать вовремя. Если же вы страдаете проблемами с кишечником уже давно, риск осложнений возрастает.

Необходимость тужится во время опорожнения кишечника может привести к боли, дискомфорту и кровотечению из прямой кишки (ректальному кровотечению). В некоторых случаях появление крови в стуле связано с небольшим разрывом в области заднего прохода (анальной трещиной), но гораздо чаще — это результат геморроя. Геморрой — это расширение кровеносных сосудов в нижней части прямой кишки и заднего прохода. Так же, как и кровотечение, геморрой сопровождается болью, зудом и отеком вокруг ануса.

Симптомы геморроя обычно проходят в течение нескольких дней. Чтобы снять боль, раздражение и зуд существуют специальные кремы и мази.

Если вы заметили выделение крови со стулом, как можно скорее обратитесь к врачу.

Хронический запор повышает риск копростаза — это закупорка кишечника твердыми и сухими каловыми массами. Копростаз усугубляет запор, естественным путем избавиться от содержимого кишечника обычно не удается.

Сам по себе копростаз может вызвать ряд осложнений:

• воспаление и отек прямой кишки;
• потеря чувствительности в области заднего прохода;
• недержание стула, когда вы не можете удержать жидкую часть кишечного содержимого;
• кровотечение из прямой кишки;
• выпадение прямой кишки (пролапс) — когда нижняя часть прямой кишки смещается вниз и выпадает из заднего прохода (пролапс может также возникать у людей с хроническими запорами из-за постоянных потуг во время дефекации).

Для медикаментозного лечения копростаза обычно используют осмотические слабительные средства. После нескольких дней его приема назначают слабительные раздражающего действия. При отсутствии эффекта от последних, вам, возможно, потребуются препараты в следующих лекарственных формах:

• Суппозитории (ректальные свечи) — вставляются в задний проход, постепенно растворяются от тепла тела и, через стенку кишки, всасываются в кровь.
• Мини-клизма — лекарственный препарат в виде раствора вводят в задний проход и толстую кишку.

Помимо слабительных средств при копростазе назначают лекарства, улучшающие моторику кишечника (кишечную перистальтику), пищеварительные ферменты в таблетках.

Лечением копростаза обычно занимается врач проктолог (колопроктолог), которого можно найти здесь.