Частые переломы костей

Частые переломы возникают из-за снижения прочности костей. Первое место по распространенности занимают повреждения луча. Возможно поражение любых других костей. Указанием на патологический характер перелома являются повторные травмы, несоответствие силы травматического воздействия и тяжести возникшего повреждения. Диагноз подтверждается по результатам рентгенографии, денситометрии, лабораторных исследований. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями программа терапии включает коррекцию питания, режима физической активности, витаминотерапию.

Общие сведения
Частые переломы у детей являются следствием остеопении – обеднения кости собственно костной тканью. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-15 лет, что обусловлено быстрым ростом ребенка, резкими изменениями гормонального фона. Нарушение прочностных характеристик кости достаточно широко распространено в популяции, по мнению некоторых авторов, наблюдается у 30% детей, однако, частые переломы диагностируются не у всех пациентов, что объясняется различиями в тяжести изменений и режимах двигательной активности.

Причины
Остеопения, провоцирующая частые переломы, обуславливается недостаточной минерализацией (остеомаляция), преобладанием процессов разрушения кости над ее восстановлением (остеопороз), усиленной потерей кальция и фосфора через почки, другими причинами. В основе патологического процесса лежат следующие состояния:

Дефицит витамина Д. Наблюдается при рахите вследствие гиповитаминоза на фоне неполноценного питания, недостатка ультрафиолетового облучения. Возникает из-за уменьшения желчевыделения у недоношенных, детей первых лет жизни. Выявляется при мальабсорбции, хроническом энтероколите, других болезнях ЖКТ. Может развиваться при нарушениях синтеза витамина в печени, некоторых врожденных патологиях.
Быстрый рост ребенка. В периоды быстрого роста отложение остеоида опережает процесс минерализации, кости становятся более гибкими, но менее прочными. Дополнительными факторами риска считаются несбалансированное питание, недостаток физической активности. Проблема наиболее актуальна для подростков.
Недостаток фосфора. Гиперфосфатурия обнаруживается при врожденном диабете Фанкони, костных опухолях, злоупотреблении антацидами, интоксикации кальцием, свинцом, тетрациклином, почечном канальцевом ацидозе.
Факторы риска
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию остеопении и остеопороза, с учетом возраста являются:

Внутриутробный период. Гипоксия плода, остеопения, хронические соматические патологии (болезни почек, ЖКТ, эндокринной системы), вредные привычки (наркомания, алкоголизм, курение), профессиональные вредности у матери. Недостаточное питание, плохие условия проживания матери в период беременности.
Первые годы жизни. Неправильное вскармливание, недостаточный уход, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Недоношенность и рождение в результате многоплодной беременности, как обстоятельства, влияющие на рост и развитие после рождения.
Средний и старший возраст. Дефицит молочных продуктов, белка и кальция в пище, отсутствие регулярного наблюдения за состоянием здоровья, недостаток движения, курение, эндокринные и ревматические заболевания, болезни печени, почек, ЖКТ. Нервная анорексия, несовершенный остеогенез, юношеский идиопатический остеопороз.
Склонность к возникновению остеопороза с последующими частыми переломами отмечается при приеме антиконвульсантов, стероидных и тиреоидных гормонов, длительном введении гепарина, проведении химиотерапии, лучевой терапии.

Патогенез
Частые переломы формируются вследствие низкой прочности костной ткани. Преобладающую роль играет остеопороз. Во время роста или обновления кости нарушается ее формирование, костеразрушение начинает преобладать над костеобразованием. Масса кости снижается. Количество трабекул в губчатом веществе уменьшается, кортикальный слой истончается. Как следствие – кость становится менее прочной, легко ломается.

Остеомаляция у детей чаще становится причиной деформаций, а не нарушений целостности кости. Тем не менее, этот патологический процесс также имеет значение, особенно при возникновении частых компрессионных переломов позвоночника. Суть остеомаляции заключается в активной продукции остеоида (мягкого органического вещества кости) при его недостаточном насыщении солями кальция.

Симптомы
До образования перелома жалобы и объективные признаки остеопении отсутствуют. Иногда дети отмечают летучие ноющие боли в костях, усиливающиеся после нагрузки. Характерной особенностью является возникновение поражения при незначительном воздействии. Типичными травмами при частых переломах считаются повреждения тел позвонков, лучевой кости в типичном месте, проксимальной части плеча, вертелов и шейки бедра. Клиническая картина соответствует обычному перелому, но признаки могут быть выражены менее ярко, что создает трудности в процессе диагностики.

Переломы тел позвонков носят компрессионный характер. Чаще выявляются у детей в возрасте 10-15 лет. В большинстве случаев повреждения множественные, страдает среднегрудной отдел позвоночника. Причиной становится падение не только на ягодицы, но и на спину. Боль в момент травмы может быть незначительной или умеренной, задержка дыхания – кратковременной, напряжение мышц, болезненность при осевой нагрузке, давлении на остистый отросток – незначительными.

Особенно тяжело диагностируются «рыбьи» позвонки, возникающие в результате микропереломов, а не однократной травмы. Настораживающими признаками являются вялость, слабость, малоподвижность, ограничение движений корпусом, особенно при наличии предшествующей травмы (даже небольшой), переломов костей в анамнезе.

Поражения лучевой кости проявляются болезненностью, ограничением движений, локальным отеком в области лучезапястного сустава. При наличии смещения определяется штыкообразная деформация. При повреждениях плечевой кости наблюдается болезненность, отечность, невозможность отведения конечности. Смещение отломков сопровождается нарушением оси конечности.

При переломах вертелов клиника скудная. Ребенок жалуется на незначительную либо умеренную боль в области тазобедренного сустава. Опора сохранена. Травмы шейки бедра проявляются болезненностью, вынужденным положением конечности с разворотом колена кнаружи, невозможностью оторвать пятку от горизонтальной поверхности в положении лежа.

Осложнения
Следствием частых переломов становятся посттравматические деформации, ограничение движений в суставах. Возможно нарушение оси конечности или ее отставание в росте. При длительной иммобилизации возникает риск усугубления остеопороза из-за неподвижности. В отдаленном периоде у детей с компрессионными переломами могут выявляться нарушения осанки, искривления позвоночника, ранний остеохондроз.

Внутрисуставные и околосуставные повреждения чреваты развитием посттравматического артроза. Из-за неоднократного длительного лечения дети с частыми переломами страдают от снижения успеваемости, проблем с социализацией.

Диагностика
Установлением диагноза и определением причины развития частых переломов у детей занимаются детские травматологи. Факт травмы подтверждают стандартными методами – при помощи рентгенографии, реже КТ или МРТ. Важную роль играют анамнестические данные (наличие неоднократных скелетных травм), результаты денситометрии. Существуют рентгеновский, УЗИ, КТ и МРТ варианты денситометрии. Методику выбирают с учетом особенностей рентгенологической картины зоны перелома, доступности оборудования.

Наиболее показательными видами исследования являются денситометрия поясничного отдела позвоночника и обследование всего тела. Оценка плотности кости в проксимальном отделе бедра малоинформативна из-за значительной вариабельности результатов. Периферическая денситометрия – оптимальный вариант для контроля состояния костей при последующем наблюдении. Для выяснения причины остеопении назначаются следующие диагностические процедуры:

Общие лабораторные анализы: определение витамина Д, щелочной фосфатазы, фосфора, обычного и ионизированного кальция, общего белка.
Анализы на гормоны: исследование уровня паратиреоидного гормона, ТТГ, Т3, Т4 для обнаружения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
Генетический анализ: тест на несовершенный остеогенез.
В зависимости от имеющихся симптомов со стороны внутренних органов могут выполняться УЗИ почек, колоноскопия, анализы кала и мочи, печеночные пробы. Дифференциальную диагностику частых переломов вследствие остеопении проводят с обычными повторными травмами при высокой подвижности и неуклюжести ребенка, наличии экстремальных увлечений.

Прогноз
Прогноз у детей, страдающих от частых переломов, определяется причиной остеопении, своевременностью начала лечения, возможностью устранения негативного влияния основного заболевания, соблюдением назначений врача. При отсутствии генетической патологии, тяжелых терапевтических патологий остеопения достаточно хорошо поддается коррекции. Необходимо учитывать, что накопление костной массы в детском возрасте влияет на вероятность развития возрастного остеопороза второй половины жизни.

Профилактика
Предупреждение остеопении у здоровых детей заключается в обеспечении полноценного питания и достаточной физической активности, исключении влияния негативных факторов. Основным медицинским профилактическим мероприятием частых переломов у детей из групп риска является регулярное проведение денситометрии. Исследование показано при обнаружении остеопении на рентгенограммах, продолжительной неподвижности, эндокринной патологии, болезнях почек, печени и ЖКТ, продолжительной лекарственной терапии, лечении метотрексатом и глюкокортикоидами, лучевой терапии.