Варикозное расширение вен (варикоз)

Варикозное расширение вен — это болезнь, которая приводит к расширению вен, истончению их стенок, образованию венозных узелков и нарушению в них тока крови.

При варикозной болезни нижних конечностей — варикозе ног — подкожные вены на ногах утолщаются, становятся хорошо заметными, извилистыми, приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, образуют выпуклые узлы. Варикозная болезнь может затрагивать и другие органы, в которых происходят подобные изменения.

Существует несколько типов варикозного расширения вен:

• Варикоз поверхностных вен, при котором вены, расположенные близко к поверхности кожи, становятся толстыми и узловатыми. Как правило, их хорошо видно, они довольно длинные, извилистые и причиняют значительный косметический дискомфорт.
• Ретикулярный варикоз — это мелкие вены, которые образуют тонкую голубую сеть под кожей.
• Телеангиэктазия — «звездочки» или «паучки» на коже, которые чаще появляются на лице и в зоне декольте, а также на ногах. Они безвредны и, в отличие от поверхностных вен, не выступают над поверхностью кожи.

Варикозное расширение вен — распространенное заболевание, встречающееся примерно у трех из десяти взрослых. Женщины более предрасположены к заболеванию, чем мужчины.

Варикоз может образоваться в любой части тела, но чаще всего развивается в венах на ногах и стопах, особенно в лодыжках, так как во время стояния и ходьбы на нижнюю часть тела приходится большая нагрузка.

Для большинства людей варикозное расширение вен не представляет большой угрозы здоровью, имеет лишь косметический недостаток и не требует лечения. Если же варикоз вызывает у вас боль, неприятные ощущения или повышает риск осложнений, его нужно лечить.

К сожалению, оперативное лечение варикоза по полису ОМС не всегда доступно (это зависит от региональной программы медицинского страхования), поэтому, возможно, за лечение вам придется платить самостоятельно.

Если вам требуется лечение, возможно, вам следует распечатать описание методов лечения варикозного расширения вен и обсудить их с вашим врачом.

Профилактика варикозного расширения вен

Пока не существует доказательств, что варикоз можно предотвратить наверняка. Однако есть способы замедлить развитие болезни, например:

• не стоять и не сидеть слишком долго, стараться двигаться каждые полчаса;
• в течение дня делать регулярные перерывы на отдых, поднимать ноги на подушку, это помогает облегчить дискомфорт;
• регулярные занятия спортом могут улучшить циркуляцию крови и помочь в удержании нормального веса.

Как правило, варикозные вены имеют темно-фиолетовый или синий цвет, они извилисты или выступают над поверхностью кожи. Помимо характерного внешнего вида, к симптомам варикозного расширения вен относят:

• боль, тяжесть и неприятные ощущения в ногах;
• отек стоп и щиколоток;
• жжение или пульсация в ногах;
• мышечные судороги в ногах, особенно по ночам;
• сухость, зуд и истончение кожи над пораженной веной.

Эти симптомы, как правило, ухудшаются в теплую погоду или если вы долгое время стояли. Вам может стать лучше, если вы походите или сядете, подняв ноги повыше. Удобно класть ноги на подушку.

Варикозное расширение вен, как правило, образуется в ногах либо на задней стороне лодыжек, либо на внутренней стороне ноги. Но варикоз может развиться и в любой другой части вашего тела, например:

• в пищеводе;
• матке;
• влагалище;
• области таза;
• прямой кишке (заднем проходе).

Если вас беспокоит внешний вид ваших вен, обратитесь к сосудистому хирургу или, если нет возможности попасть к специалисту — к терапевту.

Чаще всего причиной варикозного расширения вен является истончение стенок вен и ослабление клапанов.

Внутри вен расположены крошечные клапаны, открывающиеся в одну сторону, чтобы пропустить кровь и затем снова закрыться и не допустить кровотока в обратную сторону. Иногда стенки вен могут растянуться и потерять эластичность, что приводит к ослаблению клапанов. Если клапаны не работают должным образом, это может привести к тому, что кровь будет просачиваться или течь в обратном направлении. В таком случае кровь будет застаиваться в венах, что приведет к их набуханию и растяжению.

Пока до конца не ясно, что является первопричиной растяжения стенок вен и ослабления клапанов. У некоторых людей варикозное расширение вен развивается безо всяких видимых причин.

Однако существует ряд факторов, которые могут увеличить риск варикоза.

1. Пол. Женщины более предрасположены к заболеванию, чем мужчины. Результаты исследований позволяют предположить, что гормоны, вырабатываемые женским организмом, склонны ослаблять венозные стенки, из-за чего клапаны могут пропускать кровь.

2. Генетика. Риск развития варикоза возрастает, если у вашего близкого родственника есть это заболевание. Это позволяет предположить, что варикозное расширение вен частично может быть вызвано вашими генами (единицами генетического материала, который вы наследуете от родителей).

3. С возрастом вены начинают терять свою эластичность, и клапаны в них также перестают функционировать.

4. Избыточный вес добавляет дополнительную нагрузку на вены, что значит, что им приходится прилагать больше усилий, чтобы доставить кровь обратно к сердцу. Это усиливает нагрузку на клапаны, из-за чего они могут растянуться. Влияние избыточного веса на развитие варикоза повышено у женщин.

5. Стоячая работа. Некоторые исследования позволяют предположить, что работа, требующая долгого стояния на ногах, может повысить риск варикоза. Это происходит потому, что у стоящего человека повышается давление в венах ног.

6. Во время беременности увеличивается объем крови, чтобы помочь развитию плода. Это добавляет нагрузку на вены. Повышенный уровень гормонов во время беременности также приводит к расслаблению мышечных стенок кровеносных сосудов, что увеличивает риск варикоза. Дополнительным фактором риска варикоза является матка, увеличивающаяся в размерах во время беременности и сдавливающая кровеносные сосуды в области таза. Несмотря на то, что беременность повышает риск развития варикоза, большинство женщин отмечает, что состояние их вен значительно улучшилось после рождения ребенка.

В редких случаях варикоз может быть вызван другим заболеванием, в том числе:

• ранее образовавшимся тромбом;
• отеком или опухолью в области таза;
• патологией кровеносных сосудов.

Если у вас есть варикозное расширение вен, но это не доставляет вам никаких неудобств, обращаться к врачу не обязательно. Варикоз редко является тяжелым заболеванием и, как правило, не требует лечения.

Однако вам следует посетить врача в следующих случаях:

• Варикозные вены вызывают боль или неприятные ощущения.
• Кожа над вашими венами болезненна или раздражена.
• Боль в ногах по ночам вызывает раздражение и мешает вам спать.

Варикозное расширение вен диагностируется по их внешнему виду. Врач осмотрит ваши ноги, пока вы будете стоять. Вас также могут спросить, испытываете ли вы боль, и есть ли ситуации, когда ваш варикоз усугубляется. Например, некоторые женщины отмечают, что их менструальный цикл (месячные) влияют на состояние варикозных вен.

Чтобы выяснить, насколько опасно для вас варикозное расширение вен, врач должен узнать:

• есть ли у вас близкий родственник с варикозным расширением вен;
• нет ли беременности;
• каков ваш индекс массы тела (ИМТ);
• не было ли случаев тромбоза глубоких вен (тромб в одной из глубоких вен вашего организма);
• была ли травма ноги (например, перелом).

Если врач решит, что вам требуется дополнительное обследование, вас направят к сосудистому хирургу, который будет заниматься дальнейшей диагностикой и лечением.

В большинстве случаев назначается дуплексное УЗИ кровеносных сосудов. Этот тип сканирования проводится с использованием высокочастотных звуковых волн, которые дают изображение вен в ваших ногах. Изображение показывает ток крови и помогает сосудистому хирургу определить поврежденные клапаны, которые могли стать причиной расширения вен.

Лечение варикозного расширения вен, как правило, необходимо в следующих случаях:

• для облегчения симптомов, если болезнь вызывают боль и неприятные ощущения;
• для лечения осложнений, например, язв на ногах, отеков или изменения кожной пигментации;
• из эстетических соображений, однако, это редко покрывается страховкой, поэтому, скорее всего, вам придется заплатить за лечение самостоятельно.

Метод лечения будет зависеть от общего состояния вашего здоровья, а также от размеров, положения и степени тяжести варикозного расширения вен. Сосудистый хирург порекомендует вам наиболее подходящий метод лечения.

В некоторых случаях варикозное расширение вен можно лечить дома. Существуют простые способы облегчения симптомов. Для этого вам нужно:

• заниматься спортом;
• не стоять подолгу;
• отдыхать, придав ногам возвышенное положение.

Как правило, первым методом лечения, который вам предложат, будет эндотермическая абляция. Эта процедура заключается в использовании либо высокочастотных радиоволн (радиочастотная абляция) либо лазера (внутривенная лазерная терапия) для закупоривания пораженных вен. Эти операции подробнее описаны ниже.

Радиочастотная абляция заключается в нагревании стенок вен при помощи радиочастотной энергии. Доступ к вене открывается через небольшой надрез над коленом или под ним. Под контролем УЗИ к вене направляют узкую трубку, которая называется катетер. В катетер вставляется зонд, излучающий радиочастотную энергию. Она нагревает вену, пока ее стенки не спадают, закрывая и закупоривая ее просвет. После того, как вена была закупорена, ваша кровь естественным путем будет перенаправлена в одну из здоровых вен.

Радиочастотная абляция проводится под местным обезболивающим. Процедура может вызвать кратковременные побочные эффекты, например, ощущение покалывания (парестезию). После проведения процедуры вам может потребоваться ношение компрессионных чулок в течение максимум одной недели.

Внутривенная лазерная терапия. Как и при радиочастотной абляции, при внутривенной лазерной терапии вам в вену вставляется катетер, положение которого контролируется с помощью УЗИ. Через катетер вводится крошечный лазер и размещается у начала варикозной вены. Лазер излучает короткие вспышки энергии, которые нагревают вену, что приводит к ее закупорке. Лазер медленно протягивают вдоль вены, контролируя его движение при помощи УЗИ, чтобы пораженная вена закрылась по всей длине.

Внутривенная лазерная терапия проводится под местным обезболивающим. После процедуры вы можете ощущать чувство стягивания в ногах, а пораженные участки могут быть покрыты синяками и болеть. Также возможно повреждение нерва, но, как правило, это временно.

Если вам не подходит эндотермическая абляция, скорее всего, вместо нее вам предложат склеротерапию. Эта процедура заключается во введении в вены специальной пены. Пена вызывает образование рубцов, которые закупоривают сосуд. Этот метод лечения может вам не подходить, если ранее у вас был тромбоз глубоких вен.

Пена вводится в вену с помощью инъекции под контролем УЗИ. За один сеанс возможно лечение нескольких вен. Склеротерапия обычно проводятся под местным обезболиванием, то есть вам введут обезболивающей препарат, чтобы заморозить область, на которой будет проводиться лечение.

После проведения склеротерапии проявления варикоза должны пропасть через несколько недель, когда более здоровые вены возьмут на себя работу поврежденных, которые уже не будут наполняться кровью. Чтобы вена побледнела, вам может потребоваться несколько сеансов склеротерапии, и есть вероятность того, что варикозные узлы появятся вновь.

Хотя эффективность склеротерапии доказана, эффективность пенной терапии в долгосрочной перспективе неизвестна. По данным Национального института здоровья и социального обеспечения Великобритании этот вид лечения оказывается эффективен в 84 случаях из 100. Однако, по результатам другого исследования, более чем в половине случаев варикозные вены после лечения появляются вновь.

Склеротерапия также может вызвать следующие побочные эффекты:

• тромбы в других венах на ногах;
• головная боль;
• боль в пояснице;
• изменение цвета кожи, например, коричневые пятна над венами, на которых проводилась процедура;
• обмороки;
• временные проблемы со зрением.

После проведения процедуры вы будете в состоянии ходить и сможете сразу вернуться домой. Вам может потребоваться ношение компрессионных чулок в течение максимум одной недели.

В редких случаях склеротерапия может вызвать тяжелые потенциальные осложнения, например, инсульт или транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Если вам не подходит эндотермическая абляция и склеротерапия, скорее всего, вам предложат хирургическую операцию под названием флебэктомия, чтобы удалить все пораженные вены. Операция на варикозных венах обычно проводится под общим наркозом, то есть во время операции вы будете без сознания. Скорее всего, вы сможете вернуться домой в тот же день. Однако в некоторых случаях может потребоваться остаться в больнице на ночь, особенно если операция проводилась на обеих ногах.

Большинство хирургов используют операцию под названием «лигирование и », которая заключается в перевязывании вен в пораженной ноге и затем их . Делается два надреза диаметром около 5 см. Первый надрез делается в области вашего паха, у начала варикозной вены. Второй надрез делается ниже, обычно в области колена или щиколотки. Верхний конец вены (в области паха) завязывают и перекрывают. Через нижний конец вены протягивается тонкий гибкий провод, который затем аккуратно вытягивают через нижний надрез на вашей ноге.

При данной операции кровообращение в ноге не нарушается, так как вены, расположенные глубоко в ноге, возьмут на себя работу удаленных. Операция может вызывать боль, образование синяков и кровотечение. Более серьезные осложнения редки, но могут включать повреждение нерва или тромбоз глубоких вен.

Восстановление после операции занимает от одной до трех недель, прежде чем вы сможете вернуться на работу, но это будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и характера работы. Вам может потребоваться ношение компрессионных чулок в течение максимум одной недели.

Трансиллюминационная флебэктомия. В ходе трансиллюминационной флебэктомии на вашей ноге делается один или два надреза. Хирург поместит под кожу специальную лампочку, называемую эндоскопическим трансиллюминатором, чтобы видеть, какие вены должны быть удалены. Перед удалением пораженные вены разрезаются, а затем удаляются специальным отсасывателем через надрезы на коже.

Трансиллюминационная флебэктомия может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. После процедуры у вас могут быть синяки или кровотечения.

Это относительно новый метод лечения, поэтому существуют определенные сомнения по поводу его эффективности, в связи с чем, трансиллюминационная флебэктомия пока не получила широкого распространения ни за рубежом, ни в России.

Компрессионные чулки были специально разработаны, чтобы равномерно сдавливать ноги для улучшения кровообращения. Давление часто особенно повышено в области щиколотки и ослабевает выше по ноге. Это стимулирует поток крови вверх к сердцу.

Компрессионные чулки могут помочь вам облегчить боль, неприятные ощущения и отек ног, вызванные варикозным расширением вен. Однако неизвестно, помогают ли чулки остановить прогрессирование существующего варикоза или предотвращают ли они появление новых варикозных вен.

Ношение компрессионных чулок в качестве длительного лечения варикоза рекомендуется лишь в случае, если вам не подходит ни один из вышеописанных методов лечения. Если вы беременны и у вас варикозное расширение вен, вместо описанных выше методов лечения вам могут порекомендовать носить компрессионные чулки на время беременности.

Компрессионные чулки различаются по размерам и степени давления. Большинству людей с варикозным расширением вен будут прописаны чулки класса 1 (легкое давление) или класса 2 (умеренное давление). Также доступны чулки:

• различных цветов;
• различной длины: некоторые доходят до колена, а некоторые закрывают бедро;
• с различной формой ступни: некоторые полностью закрывают ступню, а другие доходят до пальцев ног.

Компрессионные чулки можно приобрести в аптеке или напрямую у производителей.

Если у вас недостаточность глубоких вен, вам может потребоваться носить компрессионные чулки всю жизнь. Недостаточность глубоких вен означает, что у вас проблемы с клапанами или есть закупоривание глубоких вен на ногах. В таком случае вам потребуется ношение чулок, даже если вам сделали операцию по удалению некоторых варикозных вен.

Надевать компрессионные чулки нужно утром, сразу когда просыпаетесь и снимать их перед тем, как ложитесь спать. Они могут быть неудобными, особенно в жаркую погоду, но очень важно носить их правильно, чтобы получить лучший результат.

Натяните их до самого верха, чтобы давление правильным образом распределилось по всей ноге. Не давайте чулку скатываться вниз, иначе он может впиться в вашу кожу, собравшись в тугой валик вокруг ноги. Обратитесь к врачу, если чулки вам неудобны или если кажется, что они не подходят вам по размеру. Возможно, вам смогут сделать подходящие чулки по индивидуальному заказу. Для этого ногу измерят в нескольких местах, чтобы убедиться, что чулки точно подойдут. Если у вас часто отекают ноги, мерки необходимо снять утром, когда отек будет минимальным.

Если компрессионные чулки сушат вашу кожу, наносите на ноги увлажняющий крем (смягчающее средство) перед сном. Вы также должны следить за появлением на коже язв, волдырей или изменением ее цвета.

Как правило, каждые три-шесть месяцев следует покупать новые чулки. Желательно приобретать две пары чулок, чтобы вы могли носить одну, пока вторая находится в стирке и сушке. Чулки следует стирать вручную в теплой воде и сушить вдали от прямого источника тепла.

Варикоз может вызвать осложнения, так как он препятствует нормальному течению крови. Это случается редко, как правило, через несколько лет после появления первых варикозных вен под кожей.

Кровотечение. Варикозные вены, расположенные близко к поверхности кожи, иногда могут кровоточить, если вы порежете или ударите ногу. Кровотечение может быть сложно остановить. Вам следует лечь, поднять ногу и надавить на рану. Немедленно обратитесь к врачу, если кровотечение не прекратилось.

Тромбофлебит — это воспаление вен, вызванное образованием в них тромбов. Тромбы могут вызывать боль, покраснение, повышение температуры кожи над поврежденной веной.

Если тромбофлебит образуется в одной из поверхностных вен вашей ноги, это называется поверхностным тромбофлебитом. Как и варикозное расширение вен, тромбофлебит можно лечить с помощью компрессионных чулок. В некоторых случаях могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Глубокий венозный тромбоз протекает тяжелее и требует срочного обращения к врачу.

Хроническая венозная недостаточность. Из-за неправильного кровотока в тканях нарушается обмен веществ. Если процесс обмена нарушен долгое время, это называется хронической венозной недостаточностью. Хроническая венозная недостаточность иногда может приводить к развитию других заболеваний, в том числе:

• Варикозная экзема — это заболевание, которое вызывает покраснение и шелушение кожи, появление на ней пузырей и шелушения. Во многих случаях это заболевание необратимо.
• Липодерматосклероз вызывает затвердевание и уплотнениекожи, которая также может приобрести красныйили коричневый цвет. Обычно данное заболеваниепоражает область лодыжек.
• Варикозная язва образуется, когда в венах нижней части ногиповышается давление. Это приводит к тому,что жидкость просачивается из вены и скапливается под кожей.Эта жидкость может вызвать уплотнение кожи, опухание и,в конечном итоге, разрушение кожии образование язвы. Чаще всего варикозные язвыобразуются в области щиколоток.

Если вы обнаружите какие-либо необычные изменения кожи, например, описанные выше, вам следует немедленно обратиться к врачу. Эти заболевания, как правило, хорошо поддаются лечению, но очень важно обратиться за медицинской помощью на начальном этапе.