Гайморит

Гайморит — это воспаление верхнечелюстных пазух (синусов) носа, как правило, связанное с инфекцией.

Пазухи (синусы) — это наполненные воздухом полости в костях черепа, соединяющиеся с полостью носа. Придаточные пазухи носа служат резонаторами при формировании голоса, а также необходимы для согревания вдыхаемого воздуха. Самые крупные из них — парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Гайморовы пазухи воспаляются чаще других.

Пазухи выстланы изнутри слизистой оболочкой, которая постоянно выделяет небольшое количество слизи. Благодаря колебательным движениям ворсинок особых мерцательных клеток, эта слизь постепенно стекает в полость носа, затем в глотку и проглатывается.

При развитии воспаления (например, насморка), увеличивается продукция слизи, и замедляется или полностью прекращается работа мерцательных клеток. Слизистая оболочка отекает (опухает), сообщение пазух с полостью носа ухудшается, что приводит к застою слизи. В застоявшемся секрете пазух быстро развивается инфекция, скапливается гной.

В большинстве случаев гайморит развивается после перенесенной простуды или насморка. Легкие формы гайморита могут проходить самостоятельно. Однако без лечения процесс часто переходит в гнойную или хроническую форму, что чревато долгим течением, вовлечением в процесс костей черепа, распространением инфекции по организму с развитием сепсиса — смертельно опасного осложнения. Поэтому при первых признаках гайморита нужно обратиться к врачу и своевременно пройти лечение под его контролем.

Основными симптомами гайморита являются головная боль, заложенность и мутное отделяемое из носа.

Головная боль — самый мучительный симптом болезни. Для гайморита характерна боль в проекции воспаленной пазухи: в области скуловой кости, около крыльев носа. Боль тянущая, постоянная, усиливается при наклоне головы вперед, отдает толчками при ходьбе, подпрыгивании на месте. Иногда боль распространяется в глазницу, бровь или верхние зубы. Могут возникать неприятные ощущения при прикосновении к коже скуловой области. При гнойном гайморите боль нередко принимает пульсирующий характер. Процесс может быть как двусторонним, так и с одной стороны.

Другими не постоянными симптомами гайморита могут быть:

• заложенность носа;
• мутные, белые или жёлто-зеленые выделения из носа;
• потеря обоняния;
• слезотечение;
• гнусавый оттенок голоса;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание, отсутствие аппетита.

При своевременном лечении острый гайморит длится 7–10 дней, однако, в некоторых случаях болезнь переходит в хроническую форму. Хронический гайморит может длиться годами, сопровождаясь теми же симптомами, что и острый, но менее выраженными. Стадии улучшения периодически сменяются обострениями, когда поднимается температура, усиливается боль и количество отделяемого из носа.

Причины перехода гайморита в хроническую форму не всегда удается установить. Чаще это бывает при снижении защитных сил организма (например, после гриппа), при недостаточном лечении или наличии анатомических особенностей: искривления носовой перегородки, аденоидита и др.

Гайморит развивается в результате попадания в околоносовую пазуху инфекции. Непосредственной причиной гайморита обычно являются бактерии, которые попадают в гайморову пазуху из полости носа или, значительно реже, с током крови из других воспаленных органов.

Самыми частыми возбудителями гайморита являются стрептококки, реже — другие представители кокковой флоры. В последние годы нередкой причиной гайморита являются грибы, вирусы и бактерии — анаэробы (которые приспособились жить в бескислородной среде). Тяжелее других поддаются лечению гаймориты, вызванные не одним, а группой возбудителей.

Однако, инфекция — не единственная причина развития воспаления. В норме слизистая носа и придаточных пазух является надёжным барьером для микробов и вирусов. Чтобы развился гайморит, необходимо сочетание еще двух факторов:

• нарушение оттока слизи из пазухи носа, например, в результате отёка;
• замедление или полное прекращение колебательных движений ресничек (волосков) на поверхности мерцательных клеток слизистой оболочки.

В результате, в пазухе скапливается слизь, которая становится хорошей средой для развития инфекции. Дополнительными предрасполагающими факторами являются:

• запыленный, задымленный городской воздух;
• искривление носовой перегородки;
• наличие кариозных зубов (особенно маляров верхней челюсти);
• заболевания ЛОР-органов (насморк (ринит), аденоидит, фарингит, отит и др.)

Диагностикой и лечением гайморита занимается ЛОР-врач. Первичный диагноз обычно ставится на основе осмотра и расспроса пациента. Симптомы гайморита могут напоминать другие заболевания, и заставляют людей обращаться к врачам самых разных специальностей. Так, головная боль может быть причиной обращения к неврологу, боль в зубах — к стоматологу, простуда, на фоне которой чаще развивается гайморит — к терапевту.

Врачи этих специальностей должны провести дифдиагноз, то есть исключить «свои» причины вашего недомогания. Как правило, в типичных случаях, диагноз гайморита не вызывает затруднений, и врач после осмотра, направит вас к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Иногда, врач может самостоятельно назначить вам рентгенографию пазух носа, посоветовав явиться на прием к ЛОРу уже с результатами снимка. В большинстве случаев, это оправдано, так как сбережет вам время.

ЛОР-врач, после расспроса, проведет риноскопию. Это безболезненный метод исследования носа, когда врач осматривает его полость с помощью зеркала и специального расширителя. Обычным диагностическим приемом при гайморите является простукивание пальцами скуловых и лобных костей для выявления болезненности.

Для уточнения диагноза, помимо рентгеновского снимка может потребоваться:

• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) пазух носа;
• посев отделяемого из пазух для определения вида возбудителя инфекции и подбора эффективного лечения;
• в редких случаях возникает необходимость в эндоскопическом исследовании пазух — осмотре с помощью тонкого гибкого эндоскопа, снабженного камерой и источником света. Его вводят в пазуху через естественное сообщение с полостью носа.

По показаниям может быть назначена диагностическая пункция гайморовой пазухи — прокол. Как правило, диагностическая пункция сопровождается и лечебными манипуляциями: удалением содержимого пазухи, введением в нее лекарственных веществ.

Лечение гайморита должно проходить под контролем врача, иначе — высока вероятность перехода процесса в хроническую форму и развития осложнений. Лечение гайморита направлено на восстановление оттока из гайморовой пазухи, удаление её содержимого, уничтожение инфекции и восстановление мерцательных клеток слизистой.

Существует большое количество различных методов лечения гайморита без пункции пазухи. Все эти методы обычно используются в комплексе. Лечение без прокола эффективно при катаральном гайморите. Это начальная стадия любого воспалительного процесса в пазухах носа, которая характеризуется выраженным отёком слизистой оболочки. Отек бывает столь выраженным, что слизистая утолщается в десятки раз и почти полностью закрывает просвет пазухи.

Иногда удаётся обойтись без прокола и на ранних стадиях гнойного процесса, в тех случаях, когда из пазухи происходит адекватный отток гноя. При отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 дней назначается пункция.

Методы, которые используют для консервативного лечения гайморита приведены ниже.

Сосудосуживающие средства. Применение местных сосудосуживающих средств (деконгестантов для носа) обязательно при любой форме гайморита. Эти препараты уменьшают отек слизистой оболочки носа, тем самым открывая сообщение между носовой полостью и придаточной пазухой.

Деконгестанты желательно применять в виде спрея, а не капель — так достигается лучшее распределение средства по слизистой оболочке. Сосудосуживащие средства нельзя использовать без перерыва более 7–10 дней.

Противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают отек и боль, ускоряют восстановление слизистой оболочки носа. Для этих целей чаще используются лекарства из группы:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — в виде таблеток для приема внутрь или местных форм (капель, аэрозоля);
• глюкокортикоидных гормонов — в виде аэрозоля или капель;
• комбинации этих средств.

Противовоспалительную терапию нередко дополняют назначением антигистаминных (противоаллергических) лекарств, которые тоже косвенно влияют на развитие воспалительной реакции.

Антибиотики. В большинстве случаев причиной гайморита является бактериальная инфекция. Антибиотики помогают уничтожить микробов. При остром гайморите врачом назначаются антибиотики широкого спектра для приема внутрь, реже в виде инъекций. Если в течение 2–3 дней не наблюдается эффекта от лечения, антибиотик меняют на препарат из другой группы.

При хроническом гайморите перед началом лечения делают посев отделяемого гайморовой пазухи для точного определения вида возбудителя. Пока анализ находится в работе (в течение нескольких дней) лечение начинают с антибиотиков широкого спектра. При необходимости, после получения результатов анализа, лечение корректируют, назначая более эффективный препарат.

В некоторых случаях антибиотики вводят непосредственно в пазуху носа во время пункции. Также есть назальные спреи, одним из компонентов которого является антибиотик.

Средства разжижающие носовую слизь. Одной из причин нарушения оттока из пазухи носа является повышение вязкости слизи. В этом случае назначают средства, которые обладают муколитическим и секретолитическим действием, то есть способствуют разжижению носового секрета и лучшему его отхождению. Эти препараты применяются обычно в виде носовых спреев, также существуют формы для приема внутрь.

Кроме того, для разжижения носовой слизи необходимо соблюдать адекватный водный режим, то есть употреблять достаточное количество жидкости во время болезни. Если нет противопоказания (тяжелых заболеваний почек, сердца, легких), то дневную норму жидкости можно увеличить до 2 — 2,5 литров.

Физиотерапия. При лечении гайморита широко используют физиотерапевтические методики. Обычно направление на физиолечение выписывает лечащий ЛОР-врач при наличии показаний. Наиболее часто применяют воздействие ультразвука на область пазухи, электрофорез и фонофорез с лекарственными веществами, облучение гелий-неоновым лазером.

Пункция при гайморите — чувствительная и неприятная процедура, которая психологически тяжело переносится. Однако этот метод лечения имеет очень высокую эффективность. Применение современных лекарственных препаратов позволяет снизить количество пункций до 3–4 за курс лечения. Лечение с помощь проколов пазух проводится тогда, когда другие методы не эффективны.

Врач обезболивает слизистую носа в месте будущего прокола. Затем специальным инструментом в виде толстой длинной иглы прокалывает стенку пазухи в самом тонком и податливом месте. Через отверстие иглы удаляют содержимое пазухи, а затем промывают ее с помощью антисептических растворов. Иногда, после промывания, в пазуху вводят раствор лекарственного вещества.

В некоторых случаях удается очистить гайморовы пазухи альтернативными способами.

Промывание «Кукушка». Правильное название этой манипуляции — промывание по Проетцу. «Кукушкой» его назвали в связи с тем, что во время процедуры пациенту приходится всё время повторять «Ку-ку-ку», чтобы не подавиться промывным раствором.

Человек ложится или садится в кресло к ЛОР-врачу, запрокидывает голову. В одну ноздрю вводят тонкий шланг — через него с помощью насоса будет удаляться жидкое содержимое носа. В другую ноздрю врач медленно вливает физиологический раствор с лекарственными веществами. Жидкость, промывая пазухи и носовые ходы перетекает из одной половины носа, в другую, увлекая с собой слизь и гной.

«Ямик» катетер. Еще одним способом безпункционного лечения гайморита является использование синус катетера «Ямик». Это устройство состоит из системы трубочек с двумя надувными баллонами. Один баллон раздувают в дальней части носового хода, блокируя выход в носоглотку. Другой баллончик закупоривает вход в ноздрю. Таким образом, в полости носа создается замкнутое пространство из которого отсасывают воздух.

Из-за разницы в давлении, содержимое воспаленных пазух (не только гайморовых) выходит в полость носа и безболезненно удаляется. Так же, используя разницу в давлении, в пазухи нагнетают лекарственный раствор.

К операции прибегают в тех случаях, когда даже пункции не приносят результата или при развитии осложнений. Хирургическое вмешательство — гайморотомию, проводят под местной анестезией (введение в ткани в области разреза обезболивающих препаратов) или общим наркозом (реже).

Через нос или рот вскрывают пазуху, осматривают ее с применением эндоскопа, удаляют содержимое и вводят лекарственные вещества. При хроническом гайморите гайморотомию завершают созданием широкого соустья (сообщения) между пазухой и носовой полостью, чтобы в будущем избежать скопления там слизи. После ушивания рана заживает в течение недели.

Гайморит хорошо поддается лечению и обычно проходит без последствий. Однако, если заболевание запустить, возможно развитие опасных для жизни осложнений.

К наиболее распространенным осложнениям гайморита относятся:

• отит (воспаление уха);
• неврит тройничного нерва;
• гнойные процессы в глазнице (абсцесс, флегмона);
• менингит (воспаление мягких оболочек головного мозга);
• абсцесс мозга (гнойное расплавление тканей головного мозга);
• тромбоз кавернозного синуса (закупорка венозного синуса головного мозга);
• сепсис (попадание инфекции в кровь и распространение ее по всему организму).

Все эти осложнения требуют госпитализации в больницу, хирургического вмешательства и массивной терапии антибиотиками. Внутричерепные осложнения являются опасными для жизни.

Если вы подозреваете у себя признаки гайморита, найдите
хорошего ЛОР-врача, а если нет возможности сразу попасть к специалисту, выберите терапевта.