Потливость (гипергидроз)

Повышенная потливость (гипергидроз) — это состояние, когда организм выделяет гораздо больше пота, чем нужно для терморегуляции.

Повышенная потливость у мужчин и женщин встречается одинаково часто. Обычно признаки гипергидроза появляются уже в детстве, а после полового созревания значительно усиливаются. Чаще всего встречается потливость каких-то отдельных частей тела, тогда говорят о локальном или местном гипергидрозе. Самыми потливыми зонами тела, как правило, являются подмышки, ладони, подошвы ног, лицо, волосистая часть головы и грудь. Обычно зоны потливости располагаются симметрично, то есть потеют, например, обе ступни или обе ладони.

Реже встречается общий или генерализованный гипергидроз, когда потеют все части тела одновременно. Такой вид потливости чаще всего связан с каким-то заболеванием или приемом лекарств. Например, общая потливость по ночам может быть признаком хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин), туберкулеза или заболеваний крови.

К счастью, в большинстве случаев, гипергидроз не представляет серьезной угрозы здоровью, но может быть причиной неловкости и беспокойства, тем самым негативно сказываясь на качестве жизни. Медицинских критериев чрезмерной потливости не существует, но если потоотделение мешает выполнению обычных дел и повседневной жизни, это не нормально и требует лечения. Указывать на то, что вы слишком сильно потеете, могут следующие признаки:

• вы избегаете рукопожатий и других форм физического контакта, так как не уверены в себе из-за потливости;
• вы стараетесь не танцевать и не заниматься спортом из-за опасений, что подобные занятия усилят потоотделение;
• потливость мешает работе — например, становится сложно держать инструменты в руках или печатать на клавиатуре;
• сложно выполнять обычные действия, например, водить автомобиль;
• попытки контролировать потоотделение отнимают много времени — например, приходится часто принимать душ или 2–3 раза в день переодеваться.

Многие люди, страдающие от гипергидроза, стесняются обратиться за медицинской помощью, полагая, что облегчить симптомы невозможно, однако это не так. Как правило, врачи рекомендуют начать с самых простых методов лечения, таких как использование антиперспиранта. Если это не помогает, назначается лекарство, блокирующее потовые железы, а затем, в самых тяжелых случаях — хирургическая операция. Со временем большинство людей отмечают значительное улучшение.

В ряде случаев гипергидроз развивается у абсолютно здоровых людей, и никаких серьезных причин для повышенного потоотделения при обследовании не обнаруживается. Тогда говорят о первичном гипергидрозе, то есть, не связанном с каким-либо заболеванием.

Большинство специалистов полагают, что первичный гипергидроз вызван нарушениями работы симпатической нервной системы. Этот отдел нервной системы контролирует большинство бессознательных функций организма, например, работу сердца, движение пищи по желудочно-кишечному тракту, перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, а также потение.

По всей видимости, под влияние симпатической нервной системы при гипергидрозе попадают эккриновые потовые железы. Больше всего таких желез находится в подмышках, на ладонях, стопах и лице, что объясняет, почему эти области потеют сильнее других.

Симпатическая нервная система использует пот в качестве терморегулятора. Чувствуя, что телу становится слишком жарко, она посылает сигнал из головного мозга в миллионы потовых желез по всему организму, чтобы они начинали вырабатывать пот, который охлаждает кожу и понижает температуру тела. Считается, что при первичном гипергидрозе происходит нарушение работы нервной системы, регулирующей потоотделение, из-за чего стимулирующие сигналы поступают в эккриновые потовые железы, хотя охлаждать тело не нужно.

Нередко сильная потливость обусловлена наследственностью. В 25% случаев у людей, страдающих первичным гипергидрозом, есть близкий родственник с такой же проблемой. Это позволяет предположить наличие генетической мутации. При генетической мутации происходит сбой в запрограммированном образе действий каждой клетки, что нарушает нормальную работу организма. Некоторые генетические мутации передаются по наследству.

В ряде случаях у повышенной потливости есть более очевидные причины, например, хроническое заболевание или нарушение выработки гормонов в определенный период времени. Тогда говорят о вторичном гипергидрозе. Избавиться от такой потливости можно, устранив её причину. Вторичный гипергидроз может развиваться при следующих состояниях:

• беременность;
• менопауза — когда у женщины прекращаются месячные, что происходит примерно в 52 года;
• тревожность и нервозность;
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
• гипертиреоз — гиперактивность щитовидной железы;
• ожирение;
• прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов, тамоксифена и др.
• алкогольное или наркотическое опьянение — особенно под действием таких стимулирующих веществ, как кокаин или экстази, а также «ломка» при отказе от них;
• некоторые инфекции, например, туберкулез и СПИД;
• болезнь Паркинсона — заболевание, нарушающее способность мозга координировать движения;
• заболевания, поражающие кровяные тельца или костный мозг, например, лейкемия или лимфома (разновидности рака белых кровяных телец).

Вторичный гипергидроз удается полностью вылечить, если возможно устранить его причину. В этом разделе мы рассмотрим варианты коррекции первичного гипергидроза. Его лечение может оказаться непростой задачей, так как потребуется время, чтобы найти самый подходящий для вас вариант. Рекомендуется начинать с наиболее щадящих и простых методов лечения потливости. И только при их неэффективности переходить к более сложным и травматичным.

Изменение образа жизни и ежедневной активности не вылечит первичный гипергидроз, но поможет облегчить симптомы и повысить уверенность в себе.

• Избегайте известных факторов, усиливающих потоотделение, таких как специи
  и алкоголь.
• Чаще пользуйтесь антиперспирантом, а не дезодорантом.
• Старайтесь не носить обтягивающую тесную одежду и вещи из синтетических тканей, таких как нейлон. На белой или черной одежде пятна пота видны меньше.
• Используйте специальные прокладки от пота на одежду, которые впитывают выделения и защищают ткань в области подмышки от пятен. Их можно купить в аптеке.
• Носите носки, впитывающие влагу, например, толстые мягкие носки из натуральных тканей или специальные спортивные носки. Меняйте их как минимум дважды в день. Старайтесь не покупать носки из синтетических тканей.
• Выбирайте обувь из натуральной кожи, текстиля или сетчатых материалов.

Для лечения потливости применяются антиперспиранты с хлоридом алюминия (алюмохлориды). В отличие от дезодорантов, которые лишь маскируют запах пота парфюмерными отдушками, антиперспиранты на несколько дней блокируют работу потовых желез и снижают выделение пота. При желании, антиперспиранты можно сочетать с дезодорантами. Наносить антиперспирант нужно на сухую чистую кожу. Делать это необходимо вечером перед сном. За ночь средство впитывается и утром можно принимать душ.

Чтобы избежать раздражения и зуда, что является частым побочным эффектом хлорида алюминия, не наносите антиперспиранты на воспаленную и поврежденную кожу, не используйте их на лице. Нельзя брить подмышки непосредственно до и сразу после применения этих средств.

Большая часть дезодорантов, которые можно купить в магазинах имеют пометку «антиперспирант». Они действительно сдерживают потоотделение, но содержат низкую концентрацию хлорида алюминия или другие соединения, поэтому при патологической потливости не эффективны. При гипергидрозе реальную помощь оказывают только специальные средства, которые, как правило, продаются в аптеках и имеют сравнительно более высокую цену. Концентрация хлорида алюминия в них обычно превышает 15%. Выпускаются они на водной и спиртовой основе, могут быть в виде спрея, крема, лосьона, присыпки (талька), а также роликовыми.

Примеры антиперспирантов, созданных для уменьшения потливости при гипергидрозе:

«Одабан» - производство «Bracey’s Overceas», Великобритания. Выпускается в форме лосьона для ладоней, спрея для любых частей тела, присыпки для ног. Продолжительность действия до 7-10 дней.

«Максим» - производство «Maxim», СЩА. В форме спрея или с аппликатором Dabomatic, для кожи любых участков тела, кроме лица. Есть вариант для чувствительной кожи с пониженным содержанием алюмохлоридов. Продолжительность действия 5-7 дней.

«Dry-dry» - производство «Skandy Line LLC», Швеция. Выпускается в ролликовой форме, а также с аппликатором Dabomatic. Подходит для обработки подмышек, ладоней и стоп. Есть форма выпуска для чувствительной кожи. Действует в среднем 7 дней после одного нанесения.

Макс-Ф «No Sweat» - производство «Медена», Россия. Антиперспиранты в ролликовой форме для всех частей тела. Есть форма выпуска для чувствительной кожи. Не рекомендуется сочетать со средствами от пота: «Нивея», «Фа», «Виши», «Клоранс», «Хербина».

Для лечения некоторых форм гипергидроза применяют лекарства в форме таблеток. Они относятся к группе антихолинергических препаратов и угнетают деятельность потовых желез, тем самым снижая количество пота.

Антихолинергические средства от потливости можно принимать только по назначению врача, так как они имеют побочные эффекты (например, сухость во рту и запоры) и подходят не всем. Например, противопоказаны людям с глаукомой и мужчинам с гиперплазией предстательной железы.

Ионофорез эффективен при лечении потливости рук (ладоней) и стоп. Он также может назначаться для лечения потливости подмышек, хотя в этом случае его эффективность ниже.

Для проведения процедуры ладони и стопы погружаются в емкость с водой, через которую пускается слабый электрический ток. Для обработки подмышечных впадин под каждую из них подкладывается влажная прокладка. Считается, что электрический ток помогает блокировать потовые железы. Процедура безболезненна, но ток может вызывать незначительное временное раздражение кожи и дискомфорт.

Каждый сеанс ионофореза длится 20–30 минут. Как правило, требуется от 2 до 4 сеансов в неделю. Через 1–2 недели потливость должна уменьшиться, после чего интервалы между процедурами увеличивают до 1-4 недель, в зависимости от выраженности гипергидроза. В среднем, эффективность ионофореза в лечении потливости составляет 80–90%.

Ботулотоксин — сравнительно новое средство для лечения гипергидроза. Ботулотоксин — это сильный яд, но в малых дозах он не опасен для здоровья. Это средство хорошо известно под торговыми названиями «Ботокс» или «Диспорт».

В соответствующую область, например, в подмышки, ладони, ступни или лицо, делается от 12 до 20 уколов ботулотоксина. Процедура занимает примерно 30–45 минут. Токсин блокирует сигналы головного мозга, которые тот посылает в потовые железы, тем самым сокращая потоотделение. Как правило, действие ботулотоксина проходит в течение 3-6 месяцев, после чего лечение требуется повторять.

Уколы ботулотоксина могут иметь ряд побочных эффектов, например:

• боль, покраснение или зуд в месте инъекции;
• тошнота, головные боли, приливы жара после введения ботулотоксина;
• усиление потливости в других частях тела как компенсаторная реакция;
• слабость мышц в обрабатываемой зоне.

Большинство из этих побочных эффектов временные и прекращаются вместе с окончанием действия препарата.

Существует несколько хирургических способов лечения гипергидроза, все они связаны с риском серьезных осложнений, поэтому используются только в случае, если никакими другими средствами уменьшить потливость не удалось.

Торакоскопическая симпатэктомия — наиболее широко применяемый тип операции при лечении потливости подмышек и ладоней. В ходе хирургического вмешательства врач делает два небольших надреза на груди сбоку и пересекает часть нервов симпатической системы, которые контролируют потоотделение под мышками и на ладонях. Операция проводится под общим наркозом с обеих сторон. Соглашаясь на такой тип лечения нужно знать, что:

• этот тип лечения гипергидроза сопряжен с тяжелыми осложнениями (см. ниже);
• очень часто после симпатэктомии избыточное потоотделение проявляется в другой части тела, из-за чего многие сожалеют, что делали операцию;
• удаление нервных волокон не всегда помогает уменьшить потливость.

Поэтому торакоскопическая симпатэктомия рекомендуется только в очень тяжелых случаях, когда не помогли другие методы лечения.

Побочные эффекты операции:

• Потливость лица и шеи после приема пищи — это называется околоушно-височным гипергидрозом. До 50% людей после торакоскопической симпатэктомии сталкивается с этой проблемой.
• Кровотечение во время операции.
• Фантомная потливость — необычный побочный эффект, при котором человеку кажется, что у него вот-вот выступит пот, но этого не происходит (встречается примерно в половине случаев после торакоскопии и обычно со временем проходит.
• Повышенная чувствительность к холоду.
• В 1 случае из 250 после операции есть риск развития синдрома Горнера. Он связан с повреждением нервной системы и поражает одну сторону лица, вызывая опущение века. Это может быть необратимо.
• Пневмоторакс — попадание воздуха в грудную полость — в пространство между стенкой грудной клетки и легкими. Этот воздух сдавливает легкое и мешает дышать.
• Послеоперационная инфекция — редкое осложнение, возникающее примерно в 1 случае из 1000.

Кюретаж подмышечных впадин при гипергидрозе представляет собой выскабливание кожи подмышки изнутри через небольшой разрез. Потливоcть снижается в среднем на полгода. Возможные осложнения: рубцы, некроз кожи. Кюретаж выполняют не только обычным хирургическим инструментом, но и с помощью лазера. Лазерное лечение гипергидроза основано на липолизе (разрушении жировой ткани) вместе с потовыми железами под действием лазерного излучения. Для этого под кожу вводится длинная насадка аппарата, которой обрабатывается вся зона подмышки. Осложнением кюретажа подмышек и лазерного лечения гипергидроза может быть некроз кожи, образование грубых рубцов, а также недостаточный эффект операции, если были разрушены не все потовые железы. Эффект от кюретажа подмышечных впадин длится обычно около полугода.Реже прибегают к иссечению всего потеющего кожного лоскута. Эта операция при гипергидрозе дает стопроцентный результат, однако выполнима только у людей, имеющих значительный запас кожи в области груди, спины и подмышек. В противном случае после операции может уменьшится амплитуда движения рук.

Повышенная потливость не вызывает опасных для жизни заболеваний, однако может существенно снижать качество жизни, приводить к ряду социальных проблем, а также вызывать кожные болезни.

Грибковые инфекции (микозы) — самый частый спутник гипергидроза, особенно потливости ног. Повышенное потоотделение создает теплую и влажную среду в обуви и носках, идеальную для размножения грибков. Сильно потеющие люди чаще всего сталкиваются с грибком ногтей (поврежденные ногти меняют цвет, становятся ломкими и деформируются) и грибком стоп (шелушится, зудит и краснеет кожа в межпальцевых промежутках). Микозы кожи и ногтей лечатся при помощи противогрибковых препаратов: кремов, таблеток или капсул.

Кожные заболевания — другое осложнение гипергидроза. Чаще всего при повышенной потливости кожа становится уязвимой перед следующими видами болезней:

• бородавки — небольшие наросты на коже, вызванные вирусом папилломы человека;
• фурункулы и карбункулы — гнойные заболевания кожи.

Кроме того, гипергидроз может приводить к обострению атопического дерматита.

Неприятный запах пота (бромгидроз) — в ряде случаев может сопутствовать повышенной потливости. Обычно при гипергидрозе пот пахнет не сильно, так как вырабатывается эккриновыми железами. Но если он подолгу задерживается на коже, его начинают разлагать бактерии, и появляется интенсивный запах.

Психоэмоциональные осложнения гипергидроза тоже возможны. Люди часто бывают не уверены в себе из-за страха неожиданно вспотеть, например, при новом знакомстве, на деловой встрече или в общественных местах. Подобные волнения создают замкнутый круг: человек потеет, нервничает, а тревожность еще больше усиливает гипергидроз.

Результаты исследования показали, что более половины людей, страдающих от потливости, несчастны и иногда испытывают депрессию. Признаки депрессии:

• плохое настроение или чувство безысходности, не проходящее в течение месяца;
• отсутствие интереса к чему-либо или невозможность получать удовольствие в течение последнего месяца даже от любимых занятий.

Важно следить за своим психическим здоровьем, так как оно может сказываться на физическом состоянии. При подозрении на депрессию необходимо обратиться к врачу. Существует ряд эффективных методов лечения нервозности и депрессии, включая разговорную терапию, например, когнитивно-поведенческую психотерапию, а также лекарственные препараты — антидепрессанты.

Если потливость мешает вести нормальную жизнь, следует обратиться к врачу. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача дерматолога, который обычно занимается лечением первичного гипергидроза.

Общий гипергидроз чаще бывает вторичным, то есть его причиной могут быть многие заболевания, поэтому при внезапном сильном потоотделении необходимо обратиться к терапевту, чтобы пройти первичное обследование и определить причину этого явления. Следует также обратиться к терапевту в случае появления ночной потливости, так как это может быть первым симптомом тяжелого заболевания.