Импотенция (эректильная дисфункция)

Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, — это отсутствие эрекции или недостаточная её продолжительность для удовлетворительного полового акта.

Эректильная дисфункция очень распространена, особенно среди пожилых мужчин. Считается, что она в той или иной степени появляется у половины мужчин в возрасте 40-70 лет. может иметь разнообразные причины как физического, так и психического характера.

Импотенция является пикантной проблемой, и обращаться к врачу иногда бывает неловко. Однако это необходимо для того, чтобы определить причину и справиться с заболеванием. Лечение эректильной дисфункции зависит от того, что её вызвало. В общем и целом, за последние годы лечение импотенции стало значительно эффективнее. Сегодня большинству людей удается справиться с проблемой и вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Основной симптом эректильной дисфункции — это отсутствие эрекции или её недостаточная продолжительность для удовлетворительного полового акта. Не следует путать с такими нарушениями, как преждевременное семяизвержение, при котором процесс возбуждения, оргазма и эякуляции проходит очень быстро.

Иногда проблемы с потенцией возникают только в определенных ситуациях. Например, у вас может появляться эрекция во время мастурбации или вы можете иногда просыпаться с эрекцией, но во время секса эрекция не появляется или быстро ослабевает.

В этом случае, вероятно, что первопричина ЭД прежде всего психическая, связанная со стрессом. Однако если эрекция не появляется ни при каких обстоятельствах, вероятно, что есть проблемы физического характера.

Обратитесь к врачу, если проблемы с потенцией длятся дольше нескольких недель. Он оценит ваше общее состояние здоровья, так как эректильная дисфункция может быть первым признаком более тяжелого заболевания, например, сердечной недостаточности (прекращение или нарушение кровоснабжения сердца).

На многих сайтах в Интернете предлагается множество способов лечения , но использовать их не рекомендуется. Эти средства могут быть поддельными и представлять опасность для здоровья. Даже если лекарство настоящее, оно может вам не подходить. Необходимо принимать лекарство, только если вам назначил его ваш врач.

Эректильная дисфункция (ЭД) может иметь разные причины, например, заболевания, прием некоторых лекарственных средств, а также психологические проблемы, связанные со стрессом. Чтобы лучше понимать возможные причины эректильной дисфункции, нужно понимать, от чего зависит эрекция.

Когда мужчина возбуждается, его мозг посылает сигналы к нервам в . Нервы стимулируют приток крови к пенису, из-за этого ткани расширяются и твердеют. Поэтому все, что мешает работе нервной системы или кровообращения, может вызвать проблемы с потенцией.

Все, что влияет на либидо (сексуальное влечение), может также вызывать импотенцию, так как из-за сниженного либидо мозгу сложнее контролировать эрекцию. Психические расстройства, такие как депрессия, могут снижать либидо, так же, как и уровни гормонов (химических веществ, вырабатываемых организмом).

Существуют четыре основных типа физических нарушений, которые препятствуют эрекции:

• васкулогенные — нарушения притока крови к пенису;
• нейрогенные — нарушения работы нервной системы, состоящей из головного мозга, нервов и спинного мозга;
• гормональные — нарушение выработки гормонов;
• анатомические — пороки анатомического строения пениса.

Васкулогенные нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания — заболевания сердца или кровеносных сосудов, например, атеросклероз (уплотнение артерий);
• высокое кровяное давление (гипертония);
• диабет — заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови может влиять как на кровоснабжение, так и на нервные окончания в пенисе, поэтому также является нейрогенным нарушением.

Эректильная дисфункция имеет прямую связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому это может быть одной из первых причин, которые будет рассматривать врач при постановке диагноза и назначении лечения.

Нейрогенные нарушения:

• рассеянный склероз — заболевание, которое влияет на действия тела, например, движение и чувство равновесия;
• болезнь Паркинсона — заболевание, влияющее на координацию мозга движений тела, например, как человек ходит, говорит и пишет;
• травма или нарушение работы спинного мозга;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Гормональные нарушения:

• гипогонадизм — патологическое состояние, при котором организм вырабатывает пониженное количество мужского полового гормона тестостерона;
• гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) — когда вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы;
• пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) — когда вырабатывается слишком мало гормонов щитовидной железы;
• синдром Иценко-Кушинга — заболевание, которое влияет на производство гормона, который называется кортизол.

Анатомические нарушения. Примером анатомического нарушения, которое может вызвать ЭД, является болезнь Пейрони.

У некоторых мужчин ЭД может быть вызвана приемом тех или иных лекарственных средств, в том числе:

• диуретики (мочегонные средства) — лекарства, применяемые для повышения производства мочи, которые часто назначаются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), сердечной недостаточности и болезни почек;
• противогипертонические средства — лекарства, такие как бета-блокаторы, которые используются для лечения высокого кровяного давления;
• фибраты — лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина в крови;
• антипсихотики — лекарства, применяемые для лечения некоторых психических расстройств, таких как шизофрения;
• антидепрессанты — лекарства, применяемые для лечения депрессии и некоторых видов боли;
• кортикостероиды — лекарства, содержащие стероиды, тип гормонов;
• H2-блокаторы — лекарства, применяемые для лечения язвы желудка;
• антиконвульсанты — лекарства, применяемые для лечения эпилепсии;
• антигистамины — лекарства, применяемые для лечения аллергии, например, сенной лихорадки;
• антиандрогенные препараты — используются для подавления андрогенов (мужских половых гормонов);
• цитотоксические препараты — используются в химиотерапии, не дают раковым клеткам делиться и расти.

Обратитесь к вашему терапевту, если вы обеспокоены тем, что назначенное лекарство вызывает у вас ЭД. Он может назначить вам другое средство. При этом прекращать прием назначенного средства можно только с разрешения вашего терапевта или другого квалифицированного специалиста, который занимается вашим лечением.

Возможные психологические причины ЭД:

• депрессия — чувство глубокой грусти, которое не проходит долгое время;
• тревога — чувство беспокойства или страха.

ЭД может иметь и физические, и психологические причины одновременно. Например, если у вас диабет, у вас могут возникнуть сложности с эрекцией, из-за чего вы станете переживать. Комбинация диабета и тревоги может привести к появлению ЭД.

Различные эмоциональные проблемы также могут влиять на вашу эрекцию, в том числе:

• проблемы во взаимоотношениях, например, неспособность открыто говорить о своих проблемах;
• нехватка знаний о половой жизни;
• проблемы с сексом в прошлом;
• случаи сексуального насилия в прошлом;
• новый партнер.

Другие возможные причины ЭД:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• усталость;
• употребление наркотиков, таких как марихуана, героин или кокаин.

Диагноз эректильной дисфункции врач может поставить после того, как опросит вас о сложившейся ситуации и, возможно, проведет физический осмотр. Врач может спросить о следующем:

• ваши симптомы;
• общее физическое и психическое состояние;
• сколько вы пьете алкоголя;
• принимаете ли вы наркотики;
• принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства.

Врач также задаст подробные вопросы о вашей интимной жизни. Постарайтесь не смущаться, так как эректильная дисфункция — распространенная проблема. Возможно вам будет комфортнее выбрать для консультации врача-мужчину, предварительно ознакомившись с информацией о специалистах на нашем сайте.

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• о ваших прошлых и нынешних сексуальных связях;
• о вашей сексуальной ориентации;
• как долго у вас наблюдаются проблемы с потенцией;
• появляется ли у вас какая-либо эрекция с вашей партнершей, без нее или по утрам;
• случается ли у вас эякуляция и оргазм;
• о вашем либидо (сексуальном влечении).

Постоянные проблемы с эрекцией чаще бывают связаны с физической причиной. Если снижение потенции случается только при определенных обстоятельствах, возможно проблема кроется на уровне психики.

Еще одна распространенная причина снижения эрекции — сужение кровеносных сосудов. Это также связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Врач может оценить состояние вашей сердечно-сосудистой системы по наличию у вас возможных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.

Для диагностики может потребоваться:

• измерить ваше кровяное давление, чтобы определить, есть ли у вас высокое кровяное давление (гипертония);
• послушать ваше сердцебиение, чтобы выявить возможные отклонения;
• измерить ваш рост, вес и обхват талии, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту;
• опросить вас о вашем рационе питания и образе жизни, например, как часто вы занимаетесь физическими упражнениями;
• взять кровь для анализа на содержание глюкозы (сахара) и липидов (жироподобных веществ), так как их высокое содержание может указывать на заболевания сердца или кровеносных сосудов.

Врач-уролог может осмотреть ваш пенис, чтобы исключить анатомические дефекты. Для людей старше 50 лет может быть рекомендовано пальцевое исследование прямой кишки. При этом доктор, надев перчатку, введет палец в задний проход. Пальцевое исследование помогает определить заболевания предстательной железы (небольшой железы между пенисом и мочевым пузырем), например, рак предстательной железы.

Анализы крови могут выявить возможные заболевания, вызывающие снижение эрекции. Например, анализ крови на тестостерон позволяет исключить такое заболевание, как гипогонадизм.

Диагностическая интракавернозная инъекция предполагает введение искусственного (синтетического) гормона в пенис для повышения притока крови. Это помогает установить наличие возможных отклонений в пенисе и составить план хирургической операции. Если после инъекции эрекции не происходит, это может указывать на нарушение кровообращения в пенисе. Если эрекция происходит, вероятность нарушения работы кровеносных сосудов все же не исключается, поэтому вам может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ).

Артериография и динамическая инфузионная кавернозометрия или кавернозография - это специальные исследования, при которых в кровеносные сосуды пениса вводится контрастное вещество, и затем оно изучается на сканирующем устройстве. Скорее всего, эти исследования будут применяться только в том случае, если рассматривается вариант хирургического вмешательства или если было обнаружено нарушение работы кровеносных сосудов.

Если в результате обследования врач исключить физические причины импотенции, вас могут направить на консультацию к психотерапевту, чтобы выявить возможные психологические проблемы, которые снижают потенцию.

Если у вас эректильная дисфункция, лечение будет зависеть от того, что ее вызывает.

Люди могут стесняться эректильной дисфункции, и поэтому некоторые пытаются найти решение самостоятельно. В Интернете можно купить лекарства от импотенции, но необходимо проявлять при этом осторожность, так как на многих сайтах продаются поддельные средства. Эти лекарства не прошли процедуру государственного контроля, а количество содержащихся в них активных ингредиентов может не соответствовать положенному. Они могут вызывать неприятные побочные эффекты или не подходить вам.

Вы всегда можете проверить наличие лицензии у препарата в Государственным реестре лекарственных средств. Возможно также, снижение потенции у вас вызывает какое-то невыявленное заболевание, и его диагностика и лечение могут также снять симптомы. Поэтому всегда следует обращаться к врачу для обследования, если у вас появились проблемы с эрекцией.

Если ваши проблемы связаны с другим заболеванием, например, болезнью сердца или сахарным диабетом, потребуется прежде вылечить их. В некоторых случаях лечение первопричины может устранить также и саму проблему. Если вы принимаете лекарственные средства, которые могут вызывать снижение потенции, и существует альтернативное средство, ваш врач обсудит это с вами. Вместе с тем, прекращать прием назначенного препарата можно только с разрешения врача, который его выписал.

Зачастую симптомы эректильной дисфункции можно снять, если начать вести более здоровый образ жизни. Для того, чтобы снизить риск, необходимо:

• похудеть (если у вас есть лишний вес);
• бросить курить;
• сократить потребление алкоголя;
• не принимать наркотики;
• регулярно заниматься спортом;
• снять стресс.

Эти меры не только помогут справиться с эректильной дисфункцией, но и укрепит ваше здоровье в целом. Например, похудение снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) — один из наиболее широко применяемых и эффективных видов лекарственного лечения ЭД. Они временно увеличивают прилив крови к половому члену. В России для лечения используются три ингибитора фосфодиэстеразы-5, а именно:

• силденафил — продается под торговой маркой «Виагра»;
• тадалафил — продается под торговой маркой «Сиалис»;
• варденафил — продается под торговой маркой «Левитра».

Силденафил и варденафил действуют в течение, примерно, восьми часов и предназначены для работы «по требованию». Тадалафил действует до 36 часов и больше подходит, если вам требуется долговременный эффект, например, на выходные.

В зависимости от типа ингибитора ФДЭ-5 и дозировки, они начинают действовать примерно через 30-60 минут. В случае силденафила и варденафила, эффект от приема должен длиться в течение 1-10 часов. Действие тадалафила сохраняется на протяжении максимум 36 часов.

Если принимать лекарство вместе с едой, оно может начать действовать позднее, поэтому следует принимать ингибиторы ФДЭ-5 натощак. Есть можно через час после приема средства, тогда это не скажется на его действии.

Принимайте не более одной таблетки в сутки.

Вы можете выбирать, какой из ингибиторов ФДЭ-5 принимать, так как силденафил, тадалафил и варденафил, скорее всего, будут одинаково эффективны. Ваш врач объяснит вам преимущества каждого средства и механизм их работы. Выбор может зависеть от того, как часто вы живете половой жизнью и принимали ли раньше какие-либо средства для потенции.

Было проведено множество испытаний эффективности силденафила, тадалафила и варденафила. В среднем, после приема одного из этих средств у 2/3 мужчин наблюдается улучшение эрекции.

Если ингибиторы ФДЭ-5 не действуют, это может быть вызвано следующими факторами:

• не прошло достаточно времени после приема средства;
• прошло слишком много времени после приема средства;
• слишком низкая дозировка;
• не было достаточной сексуальной стимуляции.

Эти средства приводятся в действие сексуальной стимуляцией, поэтому для того, чтобы лекарство подействовало, необходимо возбудиться.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью принимать мужчинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, коронарной болезнью сердца (блокирование или нарушение кровоснабжения сердца). Вместе с тем, сексуальная активность, скорее всего, будет иметь благотворное действие на состояние вашей сердечно-сосудистой системы. Ваш врач должен обсудить с вами риски и преимущества ингибиторов ФДЭ-5 и назначит их вам, если вы находитесь в приемлемой физической форме.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью принимать мужчинам с отклонениями анатомического строения пениса, такими как болезнь Пейрони (заболевание, поражающее ткань пениса). Вместе с тем, это также будет зависеть от конкретных обстоятельств, и в некоторых случаях принимать ингибиторы ФДЭ-5 вполне безопасно.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью применять следующим категориям мужчин:

• с повышенным риском приапизма — болезненной эрекции, которая может длиться несколько часов;
• принимающим альфа-блокаторы длительного действия — лекарственного средства, применяемого для лечения ряда заболеваний, в частности, высокого кровяного давления (гипертонии).

Не принимайте ингибиторы ФДЭ-5, если вы также принимаете лекарственные средства или рекреационные наркотики, содержащие нитраты. Комбинация этих двух веществ может представлять опасность для вашего сердца. Органические нитраты зачастую используются для лечения стенокардии, а бутилнитрит — это рекреационный наркотик, более известный как «попперс».

Не следует также принимать ингибиторы ФДЭ-5 в следующих случаях:

• врач рекомендовал вам воздержаться от сексуальной активности или действий, расширяющих ваши кровеносные сосуды;
• у вас низкое кровяное давление (гипотония);
• у вас недавно был инсульт — неотложное состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения;
• у вас нестабильная стенокардия — хроническая болезнь сердца, которая вызывает такие симптомы, как боль в груди;
• у вас был инфаркт — неотложное состояние, при котором происходит нарушение сердечного кровообращения;
• в прошлом была передняя неартериитная ишемическая невропатия зрительного нерва — глазная болезнь, вызывающая неожиданную потерю зрения.

В некоторых случаях ингибиторы ФДЭ-5 могут использоваться, даже если у вас было одно из этих заболеваний. Например, проконсультировавшись со специалистом, ваш терапевт может разрешить вам принимать ингибиторы ФДЭ-5 через 3-6 месяцев после инфаркта.

Ингибиторы ФДЭ-5 могут иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

• головная боль и мигрень;
• покраснение кожи;
• несварение желудка;
• тошнота;
• рвота;
• заложенный нос или насморк;
• боль в спине;
• нарушение зрения;
• боль в мышцах.

Вакуумный насос — другой метод лечения эректильной дисфункции. Он представляет собой прозрачную пластиковую трубку, подсоединенную к насосу, который приводится в действие либо вручную, либо от батарейки.

Вы помещаете свой пенис в трубку и откачиваете из нее воздух. Это создает вакуум, из-за чего пенис наполняется кровью и твердеет. Затем вы надеваете на основание пениса резиновое кольцо, чтобы кровь оставалась в нем, и таким образом поддерживается эрекция на протяжении примерно 30 минут.

Вам может потребоваться использовать насос несколько раз, чтобы понять, как правильно им пользоваться, но обычно такие насосы очень эффективны. После использования вакуумного насоса девять мужчин из десяти в состоянии заниматься сексом независимо от того, что вызывает у них проблемы с эрекцией.

Не следует использовать вакуумный насос, если у вас есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянты — средства, препятствующие свертыванию крови. Побочные эффекты использования вакуумного насоса включают в себя боль и появление синяков, хотя это происходит менее чем у трети мужчин.

Если эффекта от приведенных выше методов лечения нет, вам могут назначить лекарственное средство, которое называется алпростадил. Это синтетический гормон, который стимулирует приток крови к пенису. Алпростадил выпускается в виде:

• раствора для инъекций (уколов), которые делаются непосредственно в пенис — это называется интракавернозное введение;
• небольшой гранулы, которая помещается в уретру (мочеиспускательный канал, по которому моча поступает из мочевого пузыря в пенис) — это называется внутриуретральное введение.

Вас могут обучить, как правильно вводить алпростадил. Если ваша партнерша ждет ребенка, используйте презерватив во время секса, если вы вводите алпростадил в уретру.

Алпростадил обычно дает эрекцию через 5-15 минут. Продолжительность эрекции зависит от дозировки.

У людей, не реагирующих на ингибиторы ФДЭ-5, инъекции алпростадила дают положительный результат в 85 случаях из 100. Алпростадил, вводимый в уретру, дает положительный результат максимум у 2/3 мужчин.

Алпростадил не следует использовать:

• людям с риском приапизма (болезненной эрекции, которая может длиться несколько часов) — например, больным серповидно-клеточной анемией;
• вместе с другими лекарствами для улучшения потенции;
• если было проведено протезирование пениса.

Внутриуретральное введение может быть запрещено в следующих случаях:

• людям с анатомическими отклонениями в пенисе (при которых меняется его строение);
• людям с инфекциями пениса, такими как баланит (воспаление головки пениса).

Алпростадил может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

• перепады кровяного давления;
• головокружение;
• головная боль;
• боль в пенисе;
• чувство жжения или кровотечение в уретре;
• реакция в месте укола, например, опухание.

Если эректильную дисфункцию вызывает гормональный сбой, вас могут направить к эндокринологу. Эндокринолог — это врач, который специализируется на лечении гормональных нарушений.

Гормоны — это химические вещества, которые производятся организмом человека. Многие гормональные нарушения можно лечить уколами синтетических (искусственных) гормонов, чтобы восстановить нормальный гормональный уровень.

Операция при эректильной дисфункции показана лишь в тех случаях, когда все остальные методы лечения не дали результата. Операция возможна в следующих случаях:

• молодым людям, перенесшим тяжелую травму в паховой области — например, в результате автокатастрофы;
• мужчинам с существенными анатомическими отклонениями в строении пениса.

В прошлом операции применялись в случае явного прекращения притока крови к пенису. Хирург мог освободить кровеносные сосуды и восстановить нормальное кровообращение. Однако результаты исследований свидетельствуют о том, что такие операции в долгосрочной перспективе неэффективны, поэтому маловероятно, что вам ее сделают.

Существует также возможность имплантации протеза пениса. Они бывают двух видов:

• полужесткие протезы — подходят для пожилых людей, у которых занятия сексом происходит нерегулярно;
• надувные протезы — состоят из двух или трех частей, которые надуваются и обеспечивают более естественную эрекцию.

Примерно 3/4 мужчин остаются довольны результатами операции.

Как и в любой другой операции, при протезировании пениса не исключен риск инфекции. Если вы в профилактических целях принимаете антибиотики (лекарства для борьбы с инфекциями, вызываемыми бактериями), вероятность инфекции составляет 2-3%. В 5% случаев в первые пять лет возникают механические проблемы с протезами.

Если ваша эректильная дисфункция вызвана психологической причиной, вам может помочь тип лечения, который называется чувственный фокус. Если проблемы связаны с тревогой или депрессией, вам может помочь психотерапия (разговорная терапия).

Чувственный фокус — это тип сексуальной терапии, в котором участвуете вы и ваша партнерша. Сначала вы договариваетесь, что не будете заниматься сексом несколько недель или месяцев. В это время вы можете прикасаться друг другу, но не в области гениталий (и груди у женщин). Сосредоточьтесь друг на друге. Вы можете делать массаж, прикасаться и гладить друг друга в одежде или обнаженными. Цель чувственного фокуса — исследовать тело вашего партнера, зная, что секса не будет.

После того, как прошел установленный период времени, вы можете начать трогать гениталии партнера. В течение следующих нескольких недель вы постепенно увеличиваете частоту таких прикосновений. Вы можете также начать касаться партнера ртом, например, чтобы целовать его или проводить языком по телу. В конце вы можете заняться сексом.

Психосексуальная терапия — это вид психотерапии, в рамках которой вы и ваш партнер можете обсудить любые проблемы, связанные с сексом и эмоциями, которые вызывают у вас нарушение потенции. Говоря об этих проблемах, вы можете снять чувство тревоги. Психотерапевт также может дать вам некоторые практические советы о сексе, например, о предварительных ласках и о том, как лучше использовать другие методы лечения, чтобы улучшить вашу половую жизнь. Результат психосексуальной терапия может появиться не сразу, и разные пары достигают различных результатов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это другая форма психотерапии, которая может помочь при снижении потенции. КПТ основана на следующем принципе: то, что вы чувствуете, частично зависит от того, как вы думаете об этом. КПТ помогает вам понять, что ваши проблемы зачастую создаются вашим сознанием. Вас расстраивает не сама ситуация, а то, как вы относитесь к ней и как реагируете на нее.

Ваш КПТ-терапевт может помочь вам выявить вредные или нереалистичные мысли, которые могут снижать потенцию, например:

• ваша самооценка (как вы оцениваете самого себя);
• ваша сексуальность;
• ваши личные отношения.

Специалист поможет вам начать думать об этом более реалистично и исключить любые вредные мысли.

Некоторые исследования говорят о том, что в отдельных случаях полезно тренировать мышцы тазового дна. Это группа мышц, расположенных под мочевым пузырем и прямой кишкой, а также у основания пениса.

Упражнения для мышц тазового дна помогают укрепить эти мышцы, которые используются для контроля ануса (заднего прохода) и при мочеиспускании. Если ваш врач считает, что такие упражнения могут пойти вам на пользу, вам следует обсудить их с психотерапевтом, чтобы научиться правильно выполнять их. Тренируя и укрепляя эти мышцы, вы можете снять симптомы эректильной дисфункции.

Считается, что некоторые методы комплементарного лечения, например, иглоукалывание, также помогают при нарушении эрекции. Однако имеется мало указаний на то, что они эффективны. В некоторых случаях для такого лечения используются ингредиенты, которые могут взаимодействовать с другими принимаемыми лекарственными средствами и вызывать побочные эффекты. Обязательно поговорите с вашим врачом перед тем, как начать любое комплементарное лечение.